本文是一例运用合理情绪疗法并结合其他有效手段，对一名失业人员的心理问题进行诊治的案例报告。求助者在冲动辞职后，长期未能找到合适的工作，因而出现了烦躁不安、无价值感、容易哭泣、悲观绝望、食欲降低等症状。经过心理咨询师的帮助，求助者改变了其不合理信念，抑郁情绪明显好转，取得了良好的咨询效果。

壹点灵心理咨询师 丁幸娜（一）人口学资料
黄某，女，30岁，汉族，未婚，宁波某企业会计（宁波市区），身高1.60米，体态正常，发育良好，无重大躯体疾病历史。父亲，已去世；母亲60岁，退休在老家居住（非市中心）。家庭经济状况一般。哥哥，34岁，已婚，在异地（温州）工作。经询问，父母及亲属无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。
（二）个人成长史
童年和青少年时期，黄某和哥哥与父母同住，学习成绩好，家庭生活幸福。后黄某高考失利，离家去异地攻读会计专业（大专学历），毕业后回宁波工作至今，工龄近10年。近两年得到升迁，担任过财会部门的小领导。黄某体质较弱，性格敏感，自尊心强，喜欢安静独处，富有责任感和同情心，希望得到别人的肯定和认同。
（三）精神状态
感知觉良好，思维清晰，但情绪低落、语音低沉，情感表达自如一致，人格完整。
（四）社会功能
咨询时虽处于失业状态，但与租房内的室友相处良好。因担心母亲为自己的失业担忧，未告知母亲实情。白天照常去附近的市场购买菜品、粮食及生活用品，为自己做一日三餐，一边投简历、找工作，社会功能基本正常。
（五）心理测验结果
1.抑郁自评量表测试结果：SDS标准分60分，属于轻度抑郁。
2.焦虑自评量表测试结果：SAS标准分52分，属于轻度焦虑。
3.社会支持评定量表测试结果：SSRS标准分15分，属于缺少社会支持。
二、求助者主诉和个人陈述
主诉：因辞职后长期找不到工作，产生无价值感、无意义感，乃至悲观失望，情绪低落，烦躁不安。
个人陈述：今年过年发完年终奖后（大概三个礼拜前），考虑到工作辛苦、钱也不多、工作地点偏远（早就不太满意），索性就辞职了。本来想不久就能找到，后来才知道找个好工作也不容易。整天一个人呆在租房里，对着电脑，这么久都没有定下来，所以慢慢开始烦了。面试过几家公司，失败了，挺受打击的。我们这里很多公司都倾向于招已婚已育的会计，我还没结婚，不好找。有的外贸公司的岗位倒是不错，但我又没有英语等级证书。哎，反正我是找不到合适的好工作了……这些事我也不敢告诉家里。我妈已经退休了，身体不好，不想让她替我瞎操心。我哥在外地，也帮不上忙。我和室友一起在市区租房，白天她去上班，晚上才回来。一个人的时候，突然觉得人活着没意思，也不知道为什么要这么活着，又苦又累，想找个轻松的、待遇好点的工作也没有。我心里难过，想找人说说，但别人都有自己的事要忙，我也不好意思打扰。真难过了，就会偷偷地哭，感觉很无助。现在脑子不太好使，跟有浆糊一样，混混沌沌，不清楚，有时候会发呆。最近刚办了失业登记，能领到1200元的失业金，但要几个晚上的培训，学完也根本没用……我不能再失业下去了，必须马上找到工作，房租要付、东西要买，虽然我也不是很缺钱，但我家的经济条件也不是太好，整天呆着也烦，所以有点着急。这几天晚上睡不好，老做梦。总之，状态不好，想来找你聊聊。

三、咨询师观察到的情况
黄某，女，身高约1.60米，五官端正，皮肤白净，身材娇小，柔弱瘦削，眼神无光，情绪低落，语速较慢，态度沉重，活力不足，自知力完整，无幻觉、妄想，问答自如。

四、评估与诊断
（一）评估诊断
1. 排除精神病。首先，经询问，该求助者无重大躯体疾病。其次，依据划分心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，心理过程之间协调一致，无幻想、妄想症状，个性稳定、有自知力，主动求助，心理问题由明显的现实生活事件（失业与面试失败）引发，因此可以排除精神病。该问题属于心理咨询的工作范围。
2、与“严重心理疾病”相区别。该求助者的情绪反应不是十分强烈，没有影响到逻辑思维，无回避、无泛化，没有对社会功能造成重大影响。从病程来看，约在三周左右，因此属于一般心理问题。
根据以上依据，诊断为轻度抑郁症，心理正常、心理不健康、一般心理问题。
（二）病因分析
1.生物因素：无。
2.社会因素：（1）遭遇负性生活事件——失业及数次面试失败。（2）缺乏足够的社会支持。
3.心理因素：（1）自尊敏感，性格偏内向；（2）责任心强，自我期望较高，容易产生不合理信念。

五、咨询目标的确定
根据以上评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
（一）近期目标（具体目标）
1. 改变其不合理的认知观念：如“我反正是找不到工作了”等过分概括化的观念；如“我必须马上找到工作”等绝对化的观念。
2. 鼓励求助者辩证看待当前局面，寻求社会支持、发掘人脉资源，加强运动锻炼，改变消极的行为模式。
（二）长远目标（终极目标）
提高求助者自我调控能力，促进其心理健康发展及人格完善。

六、咨询方案
  （一）咨询理论与疗法及相关手段
根据以上诊断，经与求助者协商一致，确定如下咨询方案：
1. 合理情绪疗法。该疗法（又称ABC理论）由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立。它指出，诱发性事件（A）并不能直接引发情绪及行为（C）。人们对诱发性事件（A）所持的态度、看法、评价等认知内容（B），才是引发情绪及行为（C）的直接原因。当认知内容（B）是一些不合理的信念时，我们可以通过改变它来帮助求助者解决情绪困扰及相关问题。下面结合本案例来看：
（1）认知的绝对化或过分概括化。在本案例中，黄某的心理问题，在相当程度上源于她对失业以及数次面试失败的认知过于绝对化或过分概括化。一方面，她说“必须马上找到工作”，犯了绝对化的错误；另一方面，她又从数次面试失败经验中得出“反正是找不到工作了”的过分概括化的结论。正是这些不合理信念，导致她陷入两难的自我矛盾之中，并且引发了一定的焦虑情绪和轻度抑郁症状。
（2）认知偏差导致自我价值感丧失。抑郁症的一个重要特征即无价值感。黄某由于对自身能力认识不足，只看到自己所欠缺的条件，忽视了自身在职场中的优势（多年工作经验与一定的领导经验），导致认知不够全面。
此外，黄某年龄较轻、智力水平正常，文化水平较高，适合使用合理情绪疗法。因此，我决定使用合理情绪疗法为她进行系统的心理疏导，帮助她改变不合理的信念，放下心理包袱，重建自信心，从而以良好的心态正确面对问题，促进身心的和谐发展。
2. 其他有效手段
（1）充分利用社会支持系统。很多资料和研究成果都表明充分的社会支持对治疗抑郁症很重要。 社会支持评定量表（SSRS）测试结果显示，黄某平时缺乏足够的社会支持；个人因为思想上的障碍，也不善于向周围人求助。再加上在此次事件中，她对家人过分保密，所以不能充分有效地利用社会支持系统，使自己陷入孤立无援、独木难支的困境。我建议黄某不要孤立自己，加强社会联系，从社会支持系统中获得充分的物质和感情支持。
（2）个性化运动疗法。所谓个性化运动疗法，指根据求助者的身体状况、兴趣爱好与运动习惯，制定适合求助者个人的运动方案，达到缓解不良情绪的目的。关于运动疗法能否治疗抑郁症，学界尚有一定争议，但大量文献和临床研究结果仍然支持该结论。 我个人更倾向于这样的观点：它虽然“不治本”，但“治标”——即单独使用运动疗法并不能从根本上治愈抑郁症，但当它作为辅助手段（即必须结合其他治疗方法）使用时，能促使求助者更为快速地恢复到正常状态。原因在于运动能促进内啡肽分泌，内啡肽能令人感到轻松愉快，并有效缓解压力。运动还可以适度转移注意力，避免求助者的精神过度集中或紧张。运动还可以改善求助者的躯体状况，促进新陈代谢，有利于加强自我控制感。而且，运动疗法无副作用。我充分征求了黄某的意见，她表示十分赞同尝试使用运动疗法，因为自己也很久没有锻炼了。根据黄某个人的兴趣爱好和身体状态，我建议黄某报名参加附近健身馆的瑜伽活动，每周两次（周二、周五），每次一个小时。
（二）双方各自的特定责任、权利、义务。
1.求助者的责任、权利和义务
责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。
权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2.咨询师的责任、权利和义务
责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案的各方面内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询的次数与时间安排
共四次，每周一次，第一次80分钟，以后每次50分钟。
（四）咨询费用1000元

七、咨询过程
（一）咨询阶段大致分为：
1.评估诊断与咨询关系的建立阶段。
2.心理帮助阶段。
3.结束与巩固阶段。
（二）具体咨询过程：
第一次咨询（评估诊断阶段），2015年3月5日
1.咨询目的：（1）收集资料，了解基本情况；（2）完成心理测量，结合其他情况，进行评估与诊断；（3）建立良好的咨询关系；（4）澄清主要问题，商讨咨询方案，并确定咨询目标。
2.咨询方法：合理情绪疗法、心理测验法
3.咨询过程：（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则。（2）在咨询师的指导下，做三个心理测验量表，包括SDS,SAS以及SSRS。（3）摄入性谈话收集临床资料，掌握求助者的基本状态。（4）将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析；（5）与求助者商讨咨询方案，确定咨询目标。（6）介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。（7）布置作业，强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者把自己的问题按照下列模式列出来：①外界的诱发事件（A）：失业与面试失败；②不良行为和情绪（C）：抑郁和焦虑；③不合理信念（B）：找不到工作，又必须马上找到工作。同时，告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，咨询者应该认真对待，全面、深入地思考自己存在的问题。

第二次咨询（心理帮助阶段），2015年3月10日
1.咨询目的：（1）加深咨询关系；（2）寻找和确认求助者的不合理信念；（3）帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念之间存在的关系；（4）建议咨询者充分利用社会支持系统。
2.咨询方法：合理情绪疗法
3.咨询过程：（1）反馈咨询作业：求助者列出了自己的两个不合理信念，咨询师表示肯定与赞赏。（2）咨询师通过交谈，启发与引导求助者改变不合理信念，并寻找合适的解决方案：第一，因为数次面试失败而认为自己找不到工作是以偏概全的错误观念，求助者忽视自己在职场中的优势（多年的会计工作经验以及带团队的领导经验），虽然对某些工作而言，求助者尚欠缺条件，但这是可以通过努力改变的。第二，认为自己必须马上找到工作，也过于绝对化。求助者正好可以利用这段空闲时间学习充电，报一个外语考证班，争取拿到英语等级证书，这样或许就可以进入外贸公司。这是一个危机，但也是一个提升自己的契机。第三，建议求助者充分利用社会支持，发掘人脉资源，帮助自己渡过难关。比如，可以将情况告知在外地工作的哥哥，请求在感情和金钱上给予适当的支持。另外，可以告诉朋友和曾经的同事，自己正在找工作，看是否有合适的工作机会可以推荐。（4）布置作业：第一，请求助者对不合理信念再次进行思考，辩证地、全面地看待当前的局面。第二，请求助者寻找充分的社会支持，利用现有的人脉资源。同时，再次强调作业对于咨询的重要性。
第三次咨询（心理帮助阶段），2015年3月15日  
1.咨询目的：（1）帮助求助者领悟情绪困扰与不合理信念的关系，修正或放弃原有不合理信念；（2）建议求助者改换环境，走出家门，参加个性化的体育锻炼。
2.咨询方法：合理情绪疗法
3.咨询过程：（1）反馈咨询作业：第一，求助者对自己的不合理信念进行了进一步的思考，情绪困扰减轻。第二，求助者向外地的哥哥诉说当前的处境，哥哥给予了金钱上的帮助及感情上的慰问，求助者感到十分温暖，求职的自信心增强，无价值感消除，无助感减轻。（2）咨询师向求助者介绍运动疗法，并且与求助者商定进行尝试。咨询师认为终日处在封闭环境内，对抑郁症的治疗不利，因此建议求助者走出家门，去踏春或去外地短期旅行。另外，建议进行有规律的锻炼，例如，做瑜伽可以促进血液循环、改善睡眠。（3）布置作业：走出家门旅行，或报一个瑜伽班，每周练习几次。
第四次咨询（结束与巩固阶段），2015年3月23日
1.咨询目的：（1）巩固咨询效果；（2）结束咨询。
2.咨询方法：心理测验法
3.咨询过程：（1）反馈咨询作业。第一，求助者借口公司休假回到老家，与家人一起踏青，并去附近的养蜂场参观。第二，求助者报了瑜伽班，进行了一周的训练，认为运动对自己的帮助很大。（2）做SDS测验，标准分46分；做SAS测验，标准分42分。（3）结束咨询，做了咨询回顾和总结。（3）对求助者进行积极的肯定和鼓励，引导求助者将此次的成功经验推广到其他领域。

八、咨询效果评估
（一）求助者的评估：抑郁基本消除，心情变得舒适了，睡眠情况变好，食欲增减，无价值感和无助感消除。
（二）心理测验的评估：SDS测验，标准分降到46分，提示抑郁基本消除；求助者的SAS测验得分降到42分，提示焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。
（三）咨询师的评估：发现求助者情绪已基本稳定，改变了错误的认知，建立了合理观念，以正常心态投入到工作和生活中去，咨询基本上达到预期目标。