自初二开始，客户在众人面前表达自己时就会出现紧张发抖，主要是颈部肌肉会颤抖跳动，并扯动后脑勺，同时也会有一些轻微的脸红，心跳加快、气短。为了逃避可能会让自己出现颈部颤抖的场合，她会故意去回避一些场合，为此她不惜经常称病逃学。初中时自己看过心理咨询师，父母也带她去看了精神科医生，大学也寻求过学校咨询师的帮助，但均未果。进入职场后，在超市排队时，轮到她买单，收银员询问她时，她会抖。别人要准备评价她时，她会抖。在和别人争执时，会抖。后来她掌握了一些技能，比如握紧拳头，抚摸颈部，吃“心得安”药物等防御措施会有些效果，但离开这些措施颈部还是会发抖。

一、来访者一般资料
女，24岁，独生女，计算机本科学历（某直辖市师范大学），在国外一家IT公司担任软件工程师。父母均已退休，母亲随她在国外生活。
二、问题主诉
初中第二学期，自己有些看不起同桌，因为他成绩不好。自己不允许他的书越界，有次把他的书推回去，他很生气，就把她的所有的书推到地上。当时在自习，所有人都看到她，她觉得很意外，很尴尬，整个人僵住了，头脑发白。第二天，自己在课堂上被点名背课文时，颈部莫名出现抽搐、颤抖。后来在回答老师问题，上台讲演等需要表现自己的情境下，颈部都会发抖，并扯动后脑勺，同时也会有一些轻微的脸红，心跳加快、气短。初三时自己找过心理咨询师，老师说是青春期表现，和爱慕男生有关，自己觉得不对，就没再找了。为了逃避可能会让自己出现颈部颤抖的场合，她会故意去回避一些场合，为此她不惜经常称病逃学。当时也和父母说过这个事，但父母没放心上，直到初三毕业才重视，并带她去了医院精神科看医生。当时医生只给她开了抑制抖动的药物，虽然有些效果，但吃起来人会反应迟钝，她就不吃了。
进入高中，她鼓励过自己，没人认识自己，要重新开始。但班主任要求晚自习时每个人要上台演讲，为此她又放弃了整个年级的晚自习机会。如果遇到什么需要展现自己语言表达的活动，她就请病假。有次在没有预见的情况下，她上台讲解成语，为了掩饰抖动，她用了肢体动作，惹得同学们都笑了，那时有一点轻微抖动。高三时，因为跟不上大家进度，她一周就上一天课，大部分时间在家自习。
上了大学后，在那里她又给自己打气，说要重新开始。有次面试社团，她为了抵制抖动，采取紧握拳头的方式，发现能够很好地控制抖动。后来参加许多不可避免的面试场合，她都用握拳头方式，避免了过于抖动现象。但她还是会回避一些需要她演讲的场合。在大学，她看了学校心理咨询师，老师让她看淡这件事。大学毕业论文答辩时，她为了不让自己紧张抖动，买了调解心率药物“心得安”吃（她听说考驾照会紧张的人吃了完全不紧张），结果真得不紧张了。后来，她就常备这种药物，以防临时之需。
三、既往史
以往未发生重大疾病或慢性疾病。
四、个人成长史
小时候自己很调皮，好动，是个孩子王，胆子大，敢抓虫。小学时，自己会去挑战有较好背景的孩子。妈妈会经常打她，有时会莫名其妙打她，比如梳头时她不安分，妈妈用梳子打她，都打断了。发现别人的妈妈不是真打自己孩子，她会羡慕。但她认为自己不怕妈妈，也不怨恨她，妈妈会带她玩。她很有语言天赋，一岁就会唱歌，英语非常好，还自学了日语。病发前，很爱表现自己，学过古筝，经常表演。病发后，变得不自信，回避了所有表现自己的机会。
五、第一印象及初始访谈
该女士看起来性格很好，爱笑，很热情，懂礼貌，很有涵养，感觉是个综合素质很高的人。她很聪明，学习成绩一直很好，哪怕没有去上学，靠自习也照样在考上了重点高中，名牌大学。在大学期间还考上了高智商协会——胜寒。
六、评估与诊断
小的时候妈妈经常打她，甚至是莫名其妙打她，一个梳子都会打断，应该在她幼儿期是受过较严重的冲击的。即在她表现自己的时候，妈妈给了她暴力打击，让她产生一个条件反射式躯体记忆，隐藏在潜意识里。当她被同桌推掉所有的书本时，这一举动让所有参加自习的同学转过来看着她，让她感到非常意外、震惊、尴尬、羞耻，整个人僵住了，头脑一片空白。这就激活了她小时候的那道应激记忆，她的机体自我保护功能就被激活。
七、咨询过程
（一）详细了解成长经历和问题演变过程
（二）讲解问题形成原因
为她讲解这一现象的原由，这会让她豁然开朗，改变以往她不解、害怕、羞耻的认知结构。
（三）引导她坦然面对和接纳
通过“书生梦龙”、“见怪不怪”等故事启发她，让她领悟到只要她们主动去认识，主动接纳、接触和适应这个现象，问题终将会不攻自破。
（四）心理暗示她其实问题已快解决
通过“小壁虎找尾巴”的故事暗示她，在她自己多年来的自我探索和自我实现的本能下，这个问题其实已经解决了。
（五）系统脱敏（行为暴露干预）强化
1. 介绍系统脱敏技术
2. 划分脱敏暴露等级：
老师模拟服装营业员和她交流－真的去买衣服和营业员交流
老师模拟她老板听她汇报点评－真的向老板汇报、点评
老师模拟同事和她争执－真的和同事争执
让妈妈每周帮她梳一两次头，边梳头边和妈妈交流，问妈妈以前为何那么凶，打她，让妈妈温柔一点帮她梳头。
老师模拟会议现场听她汇报－真的在会议现场汇报
老师模拟大型现场听她演讲－真的在大型现场演讲、表演
从最低级开始，一级一级过，确保每一级都不再紧张，才进入下一级。每次暴露之前、之中、之后，要进行认识干预。