危机干预实操手册-壹点灵心理咨询

危机干预实操手册

2022-05-03 2628次阅读 0个赞

前言

危机干预是执业的咨询师和平台都会遇到的紧急情况，一旦危机发生会给咨询师和平台带来巨大影响。笔者曾经处理过即将实施自杀行为的危机来电，其应对难度远非正常咨询可以相比的，因此熟练掌握危机干预知识和技能是每个咨询师的必备技能。本文将给出危机干预具体评估和应对方法，并分享一些实用的评估量表和干预技巧，为咨询师的执业生涯保驾护航。

什么是危机干预

20世纪70年代以来，危机干预已成为诸多社区和学校心理卫生干预的主要内容。当代中国正处于社会转型的关键时期，经济的快速发展给人们带来了大量的物质财富的同时，也对精神世界产生了巨大的冲击，心理危机问题凸显。新冠肺炎的流行爆发，让很多人正常的工作生活受到影响，特别是很多人经历了居家隔离，封校等强制化管理。各种事件积压在一起，让很多人的心理处于崩溃的边缘。因此心理咨询师以及疫情志愿者们掌握危机干预相关知识十分必要。

有很多种创伤事件都会让造成危机，如重大灾难、亲人离世、个人遭遇重大挫折、罹患精神疾病等等。如果经历危机事件后，没有得到及时疏导，很多人会最终发展为自杀行动。根据世界卫生组织的追踪研究，2007年中国年平均自杀率为23/10万，占中国全部人口死亡原因的第五位。根据中国心理卫生协会2007年的统计数字表明，在中国15~35岁这个年龄组中，死亡者26.04%是死于自杀，是该人群的头号死亡原因。自杀干预是危机干预中最重要的部分，因此本文以对自杀问题的危机干预为主要目标。

危机干预的理论

哪些因素导致了自杀呢，不同的理论给予了不同的解释。

生物学理论

对青少年自杀的晴雪研究显示，生理因素在自杀行为过程中发挥着重要的作用。有学者认为，自杀者体内的血清素分泌浓度异常，其中血清胆固醇水平明显低于正常人。研究认为血清素可以抑制暴力、攻击和冲动行为，由于自杀行为常常是一时冲动，所以血清素的浓度与自杀高度相关。

心理学理论

张杰提出自杀压力不协调理论。该理论假设认为，在自杀之前个体经受了一种特殊的心理压力，这种心理压力是由矛盾和相互竞争的压力形成的。这些不协调的压力源包括：相互冲突的价值观、愿望和现实的不一致、相对剥夺、危机和应对危机技能的缺乏。

社会学理论

杨会芹认为社会焦虑是指在社会成员中普遍存在的一种心理紧张状态，社会焦虑容易导致社会成员之间的关系紧张，不利于个体的心理健康，并能促进社会问题的产生和恶化；而遏制社会焦虑，有利于有效防止社会焦虑以及抑郁性自杀的发生，维护社会稳定运转。

社会工作理论

彭国胜认为，从家庭系统的理论来看，要预防、缓解青少年自杀的心理危机，必须缩小家庭之间的阶层差别，构建和谐的家庭关系，完善家庭的社会化功能并进行自杀危机干预。

危机干预的评估

自杀是一个极为复杂的社会心理现象，影响因素众多。至今为止没有任何一个工具、技术、生物学特征，具有足够的敏感性和特异性，可以准确的预测一个人是否会自杀。自杀风险是一个动态的过程，很多时候自杀是突发的，因此临床工作者对于简明的自杀风险评估工具有迫切需求。

简明国际神经精神障碍访谈

下面是简明国际神经精神障碍访谈检查（MINI）中文版，自杀评估部分

心理危机征兆检查表

心理危机征兆检查表是一个他评量表[1]，目的在于尽早发现心理危机并加以识别，进行早期心理危机干预，有利于减少自伤自杀和伤人的风险，保护心理健康。指导语：请观察对方的言谈举止和行为表现，在最近 1 周内，是否出现以下心理危机的征兆。如果你觉得他或她可能出现了心理危机，请独立对其进行细致的观察，必要时可以简要与其交谈。根据你的观察结果，请在表格中打。如果观察对象没有出现该征兆，请选择“否”；如果观察对象出现了该征兆或变化，请选择“是”。如果总分大于等于9分时，可发出黄色心理危机预警，如果总分大于等于14分时，可以发出红色心理危机预警。

危急干预的基本要领

人文关怀，心理支持

操作要领包括：倾听，无条件的积极关注，接纳，抱持，共情，肯定化技术，去病理化。

信息提供

为当事人提供更全面的信息，引导当事人用更宏大的视角看到当前的问题，消除当事人的认知窄化，更全面的认识当前的困境。

保持资源取向

帮助当事人评估和发现自己的资源。

心理内部的资源：当事人认知中的积极部分，情绪的稳定性，积极的行为应对能力和对应激的耐受力，复原力。

外部资源：如与家人的链接，提供通讯方式、鼓励情感表达，提供情感支持。

积极取向、未来发展方向

具体技术包括积极赋义，播种希望，展望未来。

稳定化、放松技术

很多自杀者都是冲动性自杀。生活中的一些突发事件，给他们造成极其强烈的冲突，让他们感觉走投无路，他们的情绪非常强烈。在应激状态下，人的认知受到很大限制。因此对于此类当事人，可以尝试采用引导放松的方式，让他们平静下来，恢复他们的理智，再引导他们放弃自杀行为。常用的稳定化技术包括保险箱技术、安全岛技术、着陆技术；常用的放松方法有肌肉渐进放松法和意象松弛法。

危机干预的应对流程

中低自杀风险个案

经过上面量表和临床评估后，针对中低自杀风险个案可以采用以下的干预手段

1、提供心理支持，寻找积极资源。提供心理支持，在访谈中，共情倾听，帮助当事人梳理想法和感受，同时运用情绪稳定化技术，平复当事人情绪。

2、和当事人一起探讨积极资源。引导当事人采取有效的行动，积极关注当事人，增强信心和希望。

3、帮助当事人制定安全防线。当有自杀念头时，如何采用更理性的自我对话。和当事人讨论如果自己有自杀的念头时，可以打电话给谁，寻求帮助。至少确定4个以上的安全联系人。提供转介资源。

高自杀风险个案的干预

1、询问当事人的姓名，访谈中称呼他的名字。

2、引导当事人去除自杀工具，或让来电者移动到安全的地方。

3、反复向当事人传递愿意帮助他的意愿，愿意和他一起度过危机，寻找解决问题的方法。

4、如果当事人情绪激动，可以采用深呼吸、放松技术以缓解焦虑。

5、设法获得来电者亲友的联系方式，以便联络。如果当事人拒绝，应坚持尽量获得。