壹点灵jinzhong心理咨询专家 邓铁锁

一.来访者自述

我十七岁，是一名高二女生，每到期末复习考试临近期间，就紧张焦虑，还伴有较严重的睡眠障碍。

父亲在县里工作，母亲是乡村的小学教师。上高一时父亲因病去世，为了让我有更好的学习条件，母亲让我坚持在县里的重点中学学习，因为我自幼有良好的学习习惯，记忆力也很强，遵守纪律，尊敬师长，因而深受老师的器重。但对数理化无兴趣，通过自己努力才勉强使数理化考试保持在八十分上下。

高一时，老师经常要选派我去参加各种比赛。参加竞赛前老师要“开小灶”进行个别辅导，布置很多模拟试题，虽然这对我的学习有所促进，但也感到精神压力很大，简直不堪重负。老师的一片好心，我觉得应对得起老师，因而深恐竞赛失利，对各科的学习都抓得很紧很紧。其实自己心底深处对这种竞赛性的考试很反感。而老师却总说这是学校和老师对我的重视，我只好硬着头皮强记强学强练。每逢竞赛“战前”的几天她都要死背硬背、苦练苦算到深夜。

有天晚上，我正在家里背书，强记第二天竞赛科目的内容，恰逢邻居在请客喝酒，猜拳行令的声音很大，吵得她无法看书。我又急又气，心中烦躁至极。就是从那个时刻，心头产生了强烈的怨恨：一恨老师总让参加各种竞考，让我疲惫不堪：二恨隔壁的人整夜吵闹，扰乱了自己的复习；三恨家长不该让我留在县城读这个使人疲于应付的重点中学。在这种焦虑怨恨的情绪状态下，一夜也没睡着，第二天在考场上打了败仗。而且从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做数理的竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。

那一学期的期末考试，我学科整体失利，平均分数仅七十分。以后，只要临近考试期间，就总是焦虑、心慌和彻夜失眠。心情十分沉重，期末考试来临之际，神经就绷得更紧了，越紧张就越难入睡。到了白天就神疲乏力，无法集中注意力听课，也难以静来心来复习，所以考试成绩连续两学期都排名在班级下游水平。但是，也并不是时时刻刻都感到紧张、焦虑，她在每学期的前半期情况都比较好，因为距离考试还有很长时间，压力不大，所以身心都比较放松。

二.诊断分析

根据来访者的口述和表现，基本可以确诊，来访者的心理障碍较为严重。要害症结是考试焦虑，同时，还伴有睡眠障碍、强迫型人格障碍。矫治有较大难度，但也不是不可以克服。尝试运用元认知技术技术进行干预（传统的咨询以分析原因改变其错误的认知为基础），而元认知干预技术是直接种植新的认知理念，或者称其为“根除杂草的方式是种庄稼”。

三.元认知干预原理及操作过程

1.潜意识条件性情绪反应是一种条件反射

巴甫洛夫的经典条件反射实验表明，在饥饿的狗的口腔里放进食物，引其流出唾液，然后摇响铃铛。多次以后，狗就形成了一种条件反射——只要听到铃铛（刺激，用S代表），就会自动地流出唾液（反应，用R代表）。后来只要当狗听到铃声（S），脑中即产生积极性情绪反射（用E代表），接下来就是进食行为（R）。而人在后天的学习中也会建立各种各样的条件性情绪反应。（S-E-R），有的是积极的，有的是消极的，其本质也是一种学习，既可以建立也可以消除，所以元认知心理干预技术旨在用积极的条件性情绪反应去替换或覆盖掉原有的消极的条件性情绪反应。

2.情绪推动单向思维原理

交互抑制理论表明：一个个体不可能同时对一个刺激产生两种对立的情绪反应，要么执行原有的情绪反射S-E-R；要么执行新的情绪反射S-E‘-R‘（E‘代表新情绪，R‘代表新行为）。单向思维或症状思维只在哪种情绪反射状态下认知，认知活动就与那种伴随的情绪体验之间建立起了条件性情绪反应。所以个体的认知活动总是在某种性质的情绪背景下进行的，这也是来访者潜意识错误认知和行为形成的根本原因。

3.通过放松暗示控制程序性知识运行

同一个个体的大脑中储存着解决同一问题的不同知识，在解决问题过程中，总有一些知识被优先应用从而转化为行为，而另一些却长期得不到应用，很难甚至无法调动转化为行为。所以就要输入新的思维或行为模式，使大脑在高度集中、宁静的、轻松的和愉快的状态下，这样心理经验高度可塑，学习能力超强。就像烧红了的铁一样，容易塑造。

四.元认知干预操作过程

1. 给来访者在大脑中建立起新的S-E’-R’情绪反应与行为模式，使之能够覆盖或代替原有的S-E-R反应模式。建立良好的咨访关系，带领来访者一起分析问题成因：考前紧张焦虑状态是因为伴随高焦虑情绪（老师总让她参加各种竞考，使她疲惫不堪），这种高焦虑情绪和考试之间建立了较高的消极的条件性情绪反应（S-E-R）。当遇到和考试有关的情境、事件刺激（S）时，就会自动地产生一种条件性的高焦虑情绪（E），即考试（S）——自动化的潜意识焦虑情绪（E）——恐惧考试的行为，失眠（R）。所以高焦虑情绪才是问题的核心，它一直存在，如果不降低这种高焦虑情绪，则惧怕考试的状态就会如影随形。很多时候本人意识不到，即使本人意识到，也很难控制程序化认知的运行，很难单纯依靠批评、劝导、自我调节等方式去解决，所以本咨询要解决的关键是让考试与积极的情绪相伴随。

2.在放松状态下，向来访者输入一套新的积极的程序性知识。先要指导来访者做放松训练，即从头开始到身体每一块肌肉，绷紧再放松；当来来访者完全放松时，加入一段想象的内容来调动她的积极轻松的情绪，可以是温暖和煦的田野、可以是过去带着光环的成功经历，也可以是未来美好的理想愿景等。这实质上就是向来访者大脑中输入了一种积极的思维、情绪和行为反应。元认知干预原理认为，拔丛生的杂草费时费力，不如直接施肥，待到庄稼茁壮成长，杂草自然就会因为被遮盖住无法吸收阳光、营养、水分而枯萎和死亡，这种良性循环使得心理干预过程变得高效。

3.不断的巩固练习，通过积极情绪推动积极情绪原理，让这个新的程序性知识理念具有在大脑中优先实现运行的兴奋性。让来访者渐渐体会到随着焦虑情绪降低，思维越来越积极，整个人越来越开朗、乐观、有活力，进入良性循环，以表现为积极行为，整个焦虑状态就会逐渐康复。这一过程要解决的核心问题是只要每天都在轻松中度过，没有太大的高焦虑情绪，来访者消极的念头就会减少。即使出现也可以进行程序上的处理。

4.干预的关键任务是找问题，然后设计正确的程序，在放松暗示中加以强化，在实践中加以练习。这一思路的最终目标是，让来访者以自己为主导，自己分析原有的S-E-R，自己设计新的程序性知识和模式，自己给自己做放松暗示等，然后进行反复的实践和练习，在积极的情感体验中，形成自己专有的积极的元认知。经过每周两次的指导和练习，一个月下来，来访者的睡眠状况有所改善，对考试的紧张焦虑也大大减轻。

☆我是邓铁锁

国家二级心理咨询师、我在晋中

☆我擅长以下领域

学生心理、情绪情感、亲子家庭

壹点灵，壹点心香，漫步前行

成为壹点灵专栏作者，写专属于心理学的班马文章

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