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　　当我在精神分析的框架中对露进行治疗时，受到两种理论的指导，一是西格蒙得．弗洛伊德(Signund Frend)的心理性欲理论，另一个是埃瑞克．埃利克森(Erik的心理社会理论。我的工作在某种程度上还受到当代精神分析理论的影响，这些理论常被称为自我心理学和物质关系理论。我的工作不只限于弗洛伊德的理论，说明了现代精神分析是一个不断进化的方法，而不是封团的、不变的模式。

　　心理性欲理论，作为传统的弗洛伊德精神分析，其貢点放在个体6岁前的内部冲突。这一理论假设在这几个个性形成的年头中，某些性的和攻击的冲动被压抑，因为如果它们成为有意识的，将会产生极度的焦虑。虽然这些记忆和体验埋藏于尢意识中，但在个体今后的生活中将会对个性和行为产生强有力的影响。

　　心理社会理论的主要创始人是埃利克森，其强调社会文化对个性发展的影响。他认为人的发展是一个连续体。在生活的不同阶段我们都面临着在自己和社会之间建立一种平衡的挑战。在生活周期的每一次危机或转折点，我们对冲突都可能给予成功的或失败的解决。在某一阶段对冲突失败的解决会导致固着，或者说一种被困住的体验。如果我们被前一发展阶段的冲突所困，就很难承担成人期的心理社会任务。虽然这种失败不至于永远让我们处于固着状态，但我们的生活在很大程度上取决于在这些阶段所做的选择。

　　最近的精神分析理论的代表作来自于玛格丽特·玛勒Mahler)、海因兹·柯华特 (Heinz Kohut)和奥托·柯恩伯格（0№ Kemberg)等人。现代精神分析的实践强调自我的根源和改变，自我与他人之间的区分，自我与他人之间的整合，早期发展的重要因素对后期发展的影响。发展的顺序是可以预测的，这种顺序是从早期对自我的体验转向不断扩大的对他人的知觉。当自我一他人这一模式建立后，会影响今后的人际关系。人的发展可以被看做个体把自我与他人进行区别的方式的进化。一个人当前的行为在很大程度上是某一早期发展阶段内化模式的复。

　　关于露丝这一个案，我的假设是她的早期发展有着关键的重要作用，当前存在的个性问题是植根于被压抑的重要冲突。借用柯华特的理论，我推测她在童年受到了心理创伤，她的防御结构是企图避免再受伤害。我想可能会发现旧伤和新伤的混合。因此我会注意她童年时的情感创伤与今天引起她痛苦的情景的一致性。我们治疗工作的主要目标是修复原有的创伤。

　　我在见一个来访者之前要做许多的假设。对发展过程的分析为我提供一种概念上的框架。精神分析理论这一框架帮助我弄明白一个人当前的状况。我虽然不强迫来访者接受这一框架，但我对人类发展的正常顺序要做一般理论的假设。

　　对露丝的评估

　　以下的评估是根据同露丝最初的几次预约、她的病历和自传做出的。从治疗角度看她与父母的关系是非常重要的c她对父亲的描述是“疏远、家长制、刻板"，我推测她对父亲的这种看法影响着她对今天所有男人的看法。她害怕引起丈夫的不高兴是与她害怕给父亲带来不快相连的，龜现在努力从丈夫身上得到的东西与她希望从父亲那里得到的东西有关。我估计她对我的看法和对我的反应与对她的父亲的反应在许多方面也有相同之处。通过与我的这种移情关系，她就会认识到将她的童年行为和现在的抗争相联系的模式。例如，她害怕使丈夫约翰不高兴，害怕他可能会离开她。如果他真的离开了，将重复由于她没有达到父亲的期望而父亲对她心理上的遗弃这一行为。她不敢面对约翰或要求自己希望的东西，害怕因此会使他不高兴并抛弃她。她在保护自己不受他的伤害，就像以某种同样的方式受到父亲的伤害。

　　从性心理的角度我对露丝童年早期的经验感兴趣，在那一时期她建立了个人的性要求模式。当我们对她现在关于性的态度和感觉进行T-作时，需要考虑当抓住她的一次关于性的实验行为时父亲的反应。在童年和青春期她对自己的性感觉得有罪和羞愧，她将父亲许多关于性的严格看法内化了。由于她的父亲对她增长的性表现出一种消极的态度，她就学到了性的感觉是罪恶的，身体和性愉快都是“肮脏的"，她对性方面的好奇是不能接受的。她的性感觉引起了焦虑，因而被严格地控制着。在这一年龄得到的对性的否认持续到成年的生活，使她产生了严電的冲突、内疚、悔恨和自责。与布洛医生的观点一样，我觉得她的体重问题部分与对性的否认有关囗她不让自己体验到对男性的吸引力，也不让自己享受与丈夫的性关系。假如在身体和性上对自己和他人都不具吸引力，她就不必面对焦虑。

　　从心理社会的角度来看露丝对她目前的心理问题会有很大帮助。在婴儿时期她对世界从未建立起基本的信任。她得知不能指望别人给她提供一种被需要和被爱的感觉。在整个童年早期她没有得到爱，这种缺失让她难以感到她是值得爱的童年早期的任务是建立自主性，这对于一个要得到自我控制方法和应对世界能力的人来说是必需的。露丝的情况是成长得很快，没有被允许做．个孩子，她要照料弟弟和妹妹。虽然在儿童时期她看起来很“成熟"，但实际上她从来没有建立自主性。

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