壹点灵yulin心理咨询专家 刘宏坤

在心理咨询初始，或在网站回答求助者的问题时，判断求助者属于什么样的人格水平，对于咨询工作或解答心理困惑有诸多好处，可以使咨询工作有导向，便于咨询师采用合适的咨询技术与共情表达，更容易建立咨访关系。

人格发展水平按照发育水平被划分为神经症性人格、边缘型人格和精神病性人格。

神经症性人格，是指那些有情绪困扰，但仍能高度保持良好功能的人群。他们在面对现实刺激时，即使出现剧烈的情绪的波动，但仍能保持某种程度的理性和客观。

边缘型人格，是指那些总是在恒定的不稳定状态的，性格中充斥着戏剧性变化的人群。他们在正常情况下，不能被称为病人，但是行为疯狂，又不能称为正常人。

精神病性人格组织，精神病患者是指那些出现幻觉、妄想及牵连观念，没有逻辑、思维混乱的人。但是精神病性人格组织，是指平常没有以上这些症状，但在应激情况下，会激发这些症状的人群。他们内心体验极端，内心经常处于困惑与恐惧之中。

从一些案例中来看三者的区分：

一、现实检验功能。

神经症性人格，与现实保持密切联系，能分得清现实与自己头脑中的想法。而精神病性人格水平不太能分得清现实与幻想。

比如：经常很多人经常谈到的出轨问题。

神经症性人格，如果听到周围人谈论出轨，会想到自己的配偶也有可能会出轨，即使是配偶的行为有一些模糊，但在没有真凭实据的情况下，神经症性人格不会轻易做出什么举动，甚至有的已经知道配偶出轨了，也会在有限的范围内做出回应，仅限于解决出轨这件事情，不会完全影响到正常的生活功能，陷入崩溃。

而边缘型人格可能会做出非常出格的举动。他们遇到出轨这样的事情，无法控制自己的情绪，直接采取行动。现实检验能力非常有限。

有这样一个例子，一位妻子得知自己的爱人与一位女秘书暧昧，她马上开始大闹，拿了刀去老公的公司追着那位女秘书要砍了她，搞得满城风雨，老公受不了想离婚，她又觉得恨没有发泄出去，把酒倒在自己的身上点燃。

精神病性人格，听到别人谈论出轨，他会认为在说自己的配偶，回去会跟配偶大闹，在别人看来是捕风捉影，在他看来是铁定的事实，跟他要证据，他会言之凿凿地说自己的直觉就是证据。因为他分不清现实与头脑中的想象。

二、内部协调与外部协调。

内部协调指的是人与自己内心的关系是协调的；外部协调是指人与环境的关系是协调的。

神经症性人格的来访者，其问题大多是内部不协调，也叫自我不协调，而与外部是协调的。

边缘型人格与精神病性人格的来访者，其问题大多是内部协调，而外部不协调。

有两个人都是强迫症患者，都有强迫洗手的症状，去参加一个旅游团，他们每天都需要洗好多遍手。但这两个人中A是神经症性人格，B是边缘型人格。当他们洗手的时候，别的人都在大巴里等他们，A虽然想再洗几遍，但他知道洗手是自己的毛病，不应该耽误别人的时间，虽然他不洗手自己会特别难受，但他会压抑洗手的愿望，按时去大巴车集合。这就说明神经症性人格内心是冲突的，想洗手，但知道不需要洗这么多遍，只是自己很难控制，他的内部是不协调的。但在环境不允许的情况下，他可以压抑自己的需求，强迫减少洗手次数，来适应环境，与外部是协调的。

而B则不同，他会认为手必须洗很多遍，否则不干净。当别人在等他的时候，他不认为是自己有问题，反而会认为别人不理解他。直到洗到干净才会上车。这就是边缘人格，他内心是自洽的，是协调的，不觉得自己有问题。而与环境有冲突，与外部是不协调的。

三、自我觉察能力。

自我觉察能力，是能够使自己分成两部分。一部分体验自己的感觉，另一部分站在客观的角度看自己。

神经症性人格，具备这样的能力，在心理咨询中，他们会站在客观的角度去理解自己，同时也能体验到自己的感受，更容易接收咨询师的观点，能够与咨询师建立关系。在生活中能够站在对方的角度去考虑问题，反省自己的不足。

而边缘和精神病性人格，则分不清自己的想法与现实之间的界线，无法站在客观的角度，缺乏反省能力。

同样的遭遇到青春期逆反严重的孩子，神经症性人格的家长，会去考虑这个孩子怎么了？是不是自己哪些地方做的不对，造成孩子的逆反情绪这样严重，会站在这个年龄段的孩子的角度去看待孩子的逆反行为，理解孩子，使逆反不再升级。

而边缘或精神病性的家长，会认为是孩子在跟家长作对，他们可能会以牙还牙，最终把亲子关系逼入恶性循环。可能会完全抛弃孩子，把自己从麻烦中解脱出来，导致更严重的后果。

四、防御机制。

神经症性人格，主要应用较为成熟的防御机制，善用压抑作为基础防御。尽管他们在应激情况下，也会使用原始防御，如否认、投射性认同等，但这种原始防御对于神经症性人格不占主要地位。

边缘型人格和精神病性人格，惯用的防御机制是否认、回避全能控制等。这些防御都属于前语言期，在遭遇到威胁时，用这些原始的防御来保护自己。

比如，在一个自闭症学校有这样两种家长，一种是当发现孩子是自闭症的时候，马上会说，这不可能，这不可能，但是过不了几天，他们会强忍悲痛，踏上治疗孩子的征途，马上面对现实了。这是神经症性人格的表现，他在应激情况下，会有否认的情况出现，不愿相信自己的孩子得自闭症。但很快，会恢复正常，压抑住自己的情绪 ，恢复正常功能。所以在自闭症学校，有一些很小的孩子在做康复训练。

另外一种家长是当别人告诉他，你的孩子好象与别的孩子不同，是不是带着孩子去医院看看，他会很生气的认为别人在诋毁他的孩子，他认为自己的孩子很正常，一直不带孩子去医院。这是边缘或精神病性人格的完全否认的防御机制，从意识层面抹掉了自己不愿相信的事实。生活在一个自己营造的虚幻的世界里。所以在自闭症学校会接到年龄非常大的孩子来做康复，已经错过了最好的治疗时机。

不仅从这四个方面去粗略地诊断，还可以从来访者的行为举止，言谈风格、情绪控制、人际关系以及反移情等等很多方面去判断其所处的人格水平，在实践中观察总结，找出自己最容易感觉到的方面做为自己的工具去做出判断。

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