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我是谁?无名的心慌心理咨询一例
2016-06-25   4511次阅读   40个赞

咨询次数:1

咨询费用:300元

案例类别:情绪压力

运用的技术:精神分析

案例简述:

患者男性,43岁。主因发作性心慌2天入院。入院后经过周密而详细的检查,可排除心脏器质性病变,但患者仍不能自行行走,走20米即有心慌发作。遂给与躯体化症状自评量表,评分为43分。遂根据量表就症状部分给与会谈,然后给与结构性的心里会谈。会谈之后患者症状立刻缓解,再经过使用焦点手法,使其发现自身的力量。患者的症状基本消失,可以在医院内自如地行走。

咨询经过:

躯体化症状自评量表评分为43分阳性症状如下:并就针状部分给与会谈如下: 1、头痛一周;2、睡眠障碍,多梦。梦中多为工作中遇见的麻烦。此症状从去年换岗后开始出现。半年;3、易疲劳乏力半年;4、情绪不佳,兴趣减退半年;5、心慌、胸闷、气短。一周前理发时心悸、气短、伴害怕。打120到医院后缓解回家。次日再次发作。2-3次/日,放松时会缓解或者有意识地调整时会好转;6、易紧张不安或者担心害怕 症状发作时患者感觉恐惧有濒死感。7、记忆力减退。注意力下降。 从换岗后开始,事情特别多,出门拿小本记录。怕忘; 8、易激动烦躁,对声音过敏。工作多就会烦躁就会吵手下的人,感觉心里有压力,感觉心烦、胸闷;10、有强迫性思维 有些事认为想也不解决问题,仍控制不住地想;11、症状发作时易出汗发抖 12经常感觉呼吸困难,喜欢大叹气;13、咽部不适、喉咙有阻塞感5年,然后给与患者进行结构性心理会谈。患者自我性格描述如下:偏内向,要强,力争上游,工作认真,责任心强。追求完美。如果事情不完美就会心里不舒服。对自己要求苛刻。上级给的任务压力太大,一把手要求政绩。自己所负责的部门是公司中最大、最重要的部门。领导器重自己把自己从原本比较轻松的岗位换到此岗位上。心里很不愿担当这个职位。但是不能辜负领导的希望。对妻子的性格描述如下: 和自己相似,偏内向,认真仔细,追求完美,自律性强。但是自己工作上的事情很少与妻子交流,更多的是与父母交流。在家庭中的排位:姊妹3人,一姐一弟。家中第一个男孩。对母亲的描述 聪明,明白人。自己愿意与母亲沟通。母亲爱面子(此处患者一再解释,爱面子是正常现象,每个人都如此)想让别人说好。向各方面都比别人强。小时候母亲对自己期望很高:工作、学习、生活方方面面都要优秀。自己从小是个好孩子,学习优秀,从未叛逆。对父亲的描述: 与母亲相似。认真仔细。责任心强。对自己期望高。患者在会谈中的领悟: 1、能够明晰其症状与情绪的关系;2、明晰了工作压力对自己情绪的影响;3、部分地理解自己的性格与情绪的关系 4部分地理解家庭动力对自己性格的影响。结果: 患者在会谈之前不敢自行散步,顶多走20米就感觉胸闷气短,不能坚持。当时心电图检查,未见异常。让本科的一位主任医师陪同,顶多能够坐电梯下到一楼,就不能够再继续。 会谈之后,患者可以自行到楼下小花园中自由散步,期间发作过胸闷,持续约1-2分钟,患者转移注意力后能够化解,之后还可以继续散步。 次日查房时谈到此部分,运用焦点手法,用惊奇的目光发现患者解决问题的能力。患者备受鼓舞,患者外出行走未再出现症状。

经验感想:
一患者的心理动力: 患者的性格:偏内向,要强,力争上游,工作认真,责任心强。追求完美。如果事情不完美就会心里不舒服。对自己要求苛刻。且患者从小备受父母的高期望驱动,从小是个乖孩子,优秀生,从未有叛逆行为。且患者对父母亲的认可度高,直到现在工作的事情仍愿和母亲沟通。患者的性格提示:患者的核心人格被压抑或者被占据,被父母的期望所占据。所做的一切是为了满足父母的期望。而工作换岗是一个外在的刺激。由于工作压力大,患者难以轻松胜任。这直接导致患者一直以来执着的父母眼中优秀小孩的自我被否定。由于被父母的期望占据的优秀小孩的自我被否定,而核心自我尚无力出现。因此患者此处必定存在着焦虑,找不到自我的焦虑和恐惧。但是患者的性格内向性格,又要强,不肯服输,爱面子。因此难以开口说“不”。这就是意识对潜意识的阻挡。头脑、意识可以欺骗我们,但是身体和情绪往往是心灵真实的流露。身体生病了,我可以心安理得地休息了,也可以心安理得地卸下责任了。不是我能力不行,是我的身体不允许。所以躯体化症状可以使患者获益。躯体化症状就是自我的一种防御机制。 二、患者的家庭系统动力 患者的父母亲都是要强,力争上游。追求完美、责任心强的优秀小孩的形象。包括患者的妻子也是如此。追求完美、要强、心存攀比、力争上游。这些对外在的控制也恰恰是内在的不安全感的投射。控制即是依赖,提示内在的有一个不成熟的依赖于外在评价而存在的小孩。父母内在的小孩没有被修通,自然而然就会通过潜意识传递给下一代。表现为父母亲对患者从小就期望特高。期待就是控制。患者生活在期待之中,完全满足父母亲的期待,自小就是乖孩子、优秀生、从未叛逆。说明患者自我的核心人格高度被压抑。患者的妻子也是一个追求完美的优秀小孩。这样整个家庭中这种内在的被压抑的部分就没有一个表达的出口。所以该患者的恐惧、害怕、焦虑的表达实际上也是整个家庭系统内在动力的集中表达。 三、边界不清    由于患者的自我是被父母亲的期望所占据,必然和父母亲的边界难以分清。也就是患者难以自行做出决定。因此患者工作上的事情常常和母亲沟通。这也是对母亲依赖的表达。期望-控制-依赖  心理学实质相同三、症状往往表达了心理学意义    所以该患者看似是工作的压力让患者产生了一种纠结的情绪:潜意识中抗拒,意识中必须遵循并且必须优秀。其实这是工作的事件诱发了患者的内在的潜意识的冲突和困惑:我究竟是谁?我在哪里?


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评论(3)

张**

2016-07-01 11:30

这个是不是焦虑症的惊恐发作?

水**

2016-06-28 23:27

欢迎大家探讨

白**

2016-06-28 21:52

分析的很透彻,深入浅出,容易明白。

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