此例为未标明的抑郁症分析报告。案例主要报告来访者xx年被某市级医院诊断为抑郁症，在后来的求学和外出打工中抑郁症状多有复燃和复发，病情迁延，多次去某省级医院精神科以及某重点大学心理咨询中心进行心理咨询和治疗，并辅以药物治疗，但是并没有多大疗效。因自杀未遂，且身在异乡，又缺乏社会支持系统，因此前来求诊。经过八次咨询,以及来访者自身的努力,取得一定的咨询效果。

咨询过程
前期评估
心理状态评估:
◎思维迟缓：自觉脑子不好使，记不住事，反应迟钝，思路闭塞，思考问题困难。患者觉得脑子很乱,变笨了。而且有些问题经常翻来覆去地想,却老是想不明白.或者想着想着就觉得自己没有希望了. 同时还有强迫思维症状，但是并没有特别的强迫仪式行为。
◎运动抑制：不想活动，被动、疏懒。很多事情都不想去做.
◎心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等。此外还有恐惧和人际敏感表现
◎躯体症状是相对精神症状而言，主要是身体感到不适。就诊表现为症状主诉多而易变。其他的表现还有：食欲下降，乏力，有便秘等，以前有睡眠障碍，现在比以前好些了。医院的其他检查表明没有什么问题，显示正常。
◎由于情绪低落，认为己不如人，今不如昔，生不如死。
初步诊断:未标明的抑郁症
鉴别诊断:
1、家庭因素：
（1）父亲长期对母亲和孤雁的打骂。
（2）家庭关系不和睦
（3）成年后,母亲也忽视了对孩子的关心和爱护。
2、社会心理因素：由于生活应激事件，缺乏社会支持等因素影响。
3个人因素：
（1） 性格敏感，依从，多疑，追求完美
（2） 身材不高，有些自卑
诊断依据: 一般的抑郁症是由社会心理因素引起，以持久的心境低落为主要症状的神经症，患者伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍.抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和周围世界的消极看法(认知三联征)，这些消极认知至少部分是抑郁情绪和行为(尤其是自杀)表现的原因。而本例表现为:
（1）无精神病性心理障碍
（2）临床表现以抑郁情绪为主，消极、自卑，甚至有自杀观念或行动
（3）病前性格外向、敏感，不似其他抑郁症为抑郁质或黏液质气质
（4）她的自知力完整,求医动机强烈,很想快点康复,
（5）排除其她他忧郁症。
（6）根据测验结果，求助者有明显的抑郁、焦虑、强迫、恐惧、人际交往敏感。
(7)她的病史、个人主观体验、社会功能受损情况符合许又新的神经症判断远远超过的六分标准
（8）她的病情迁延,持续八年之久.
根据CCMD-Ⅲ(《中国精神障碍诊断手册》第三版，2001年.83-89)归于未标明的一类抑郁症

第一阶段 危机干预 (第一至四次会谈)
危机干预着眼点是目前的问题。第一次会谈先评估这样几方面的问题:发生了什么事件？她所用的应付机制是什么？这些机制作用的效果如何？到目前为止，她是否有能力去应付这种场面？她的支持系统如何？ 我利用她对治疗的迫切要求，采取积极的和可靠的措施，很快与她建立一种良好的关系，取得了她的信任。让她认识处于危机状态的事实，并说明愿意尽力帮助他(因为个案工作室正在从事一个网络成瘾戒除的义务活动,为外来人员义务咨询,对于她的特殊情况-孤身在外,缺乏社会支持系统,经济上缺乏来源,且处于危机状态,暂免除咨询费用,但是要求其承担所有其他义务)。同时亦表明，她也应采取积极配合的态度，问题的解决需要两个人的共同努力。然后，重复询问她对问题的感受，说明她本人在问题产生和解决中的作用，为何会产生危机感.这样来转移她的注意力，使病人对问题的解决出现信心和希望。然后再要求她用一种更为清楚和系统的表述问题的方式，并询问她最高要求是什么，形成治疗目标。          
进行评估以后，说明了我们工作的主要内容，强调了保密性，商量了具体会面的次数（没有其他特殊情况每周五晚上进行一次咨询,如果有特殊情况预先一天告知）。根据她的实际情况，让她作一些短期内易于达到的作业，包括每天的备忘录(记录每天的学习、学习以及心理状况) 、针对焦虑或恐惧的放松训练（强调对面部肌肉的放松）.并且有任何重大决定延期,先和我交流以后再做行动,特别是危急自身的事情.让她意识到这是对咨询师也是对她自己负责. 同时，让她设法得到更多的心理社会支持，尽量多和母亲或兄弟联系,告诉他们自己的情况,不要担心他们对自己的评价,毕竟血浓于水.在交谈过程当中,她提出自己想去教堂看看,表示并不是想信教,而是和教友在一起可能会很开心.我赞赏她的积极态度，更支持她的行为,也希望她能够交到更多的朋友,只是在外面要注意安全.
最后,制定了下次咨询的任务.下次将为她做一些心理测验,主要是了解她的问题是什么,为以后深入治疗做好准备,同时也发现她的内在资源.在离开前,告知:很高兴她对我的信任,也请她相信我的真诚和能力.我们一起来克服她的苦难.并且在危机情况下可以给工作室的人员打电话.虽然我们是不能够有除咨询关系以外的任何联系,但是在她的情绪没有完全稳定以前,可以通过工作人员和我联系.她走的时候显然情绪平静多了,也表示出对未来的信心.
第二次咨询主要是反馈了上次作业情况,了解了上周她的情绪不那么抑郁了,睡眠和身体状况也有所好转,同时得到了同学的支持,但是还是不敢和家里联系.我表扬了她做的努力,建议她尽早和家里联系.母亲和兄弟肯定比你的同学更亲,同学都愿意支持你,他们肯定也愿意接纳你.接下来完成了SCL-90和16PF的测验.并重申了上次会谈中的几个要点:重大决策延期,学习放松训练,写备忘录.
第三次会谈先了解到她和家里联系.也得到家人的理解和支持,觉得他们不是自己想象的那么冷漠.还参加了几次教友活动,感觉不错.但是情绪有时候还是低落,并且在幼儿园的工作觉得做起来好没有信心, 还有不断地思考同样的事情,放松训练做得不好.同时也告诉我，幼年的一些经历，包括，父亲怎么对待她和母亲的，以及小学老师对她的影响。我肯定了她对人际交往上探索,也希望她继续保持,还可以和周围人进行交往.纠正了她放松训练中的几个问题,放松训练不是为了完成任务,是要感受身体得紧张后得松驰,这样让身体放松后,也让心理放松,减轻焦虑.放松时注意身体的紧张感和松驰感而不是目的和任务.并且要循序渐进,不要太急.对于她的强迫思维,建议带着症状生活,如果思考太多的时候采取中断思维法.并且希望她下次自己一个人来,相信她可以自己解决很多问题的.至少她已经走出低谷了.
第四次会谈前和我电话联系过一次，主要是因为所在单位要求新进员工试讲，她很忧虑，担心被炒掉，这样很没有面子。我建议她首先接受事实，试讲肯定是不能逃避的。现在自己还有时间准备。在没有结果前，自己还可以做很多努力。即使被炒掉了，还可以找其他工作。毕竟她还在有恙期间。并且告诉她当自己很紧张时，做想象放松训练和通过角色扮演减轻焦虑。
第四次面谈的主题是针对下周的试讲，如何面对这次生活事件，这也是她必须要面对的事情。并且告诉她下次进入咨询的第二阶段，主要针对核心症状治疗。
第二阶段 核心症状的治疗 （5－8次）
第5次面谈前电话咨询：孤雁因为在单位无法很好的完成工作被辞退，心境低落，抑郁情绪明显，而且担心自己永远好不起来了。我告诉她，我们现在正准备进入治疗的关键环节。向她讲述了，合理情绪疗法的基本理论和方法。并告知，通过四次咨询，我认为她的主要问题表现为非理性信念。无论是她的强迫，还是抑郁和焦虑，根本在于她的大量非理性信念，而且它们是自动化的，无法自我觉察和控制的。我们现在的就是要通过合理情绪疗法来纠正这些非理性信念。我举例说明了她存在的一些非理性信念，也相信我们一起肯定可以矫正这些错误认知的，这周五我将在个案工作室门口迎接她。我的信心打动了她，她表示：老师这么有信心，自己一定会坚持下去。
第五次面谈：我在门口迎接她，她微笑着走进来。在咨询当中，我问她，有没有发现自己的微笑很甜美纯真？她惊讶得回答，不会吧？我要求她对着镜子微笑，问她，你发现了什么没有？她看着镜子，自己忍不住笑起来了：真的吗？后来，我们一起探讨了她目前的问题，包括当前的经济问题，以及她父亲给她带来的痛苦回忆和对家庭的恐惧。我建议她一方面回家解决经济问题，另外一方面，接受冲击疗法，回到过去的情景当中，感受自己的恐惧和焦虑。她开始很不愿意，以为我是想拒绝治疗她。我反复说明，以后无论怎么样都会继续为她咨询，只是她不拒绝。而且这次是因为她以及没有经济来源，也无处可以栖身。同时她一直焦虑和恐惧的源泉是父亲。也告诉她，这些都由她自己选择，她可以考虑一下。另外询问了她的住所。她向我讲述了近期在教友那里的一些活动，并结交到了一个姐姐，姐姐要她暂时住到她家里去。我赞同了她的做法，要求她注意安全。最后强调，好好考虑我的建议，最终一切由她来决定。
几天后，她主动和我联系，认为还是回家一趟。我肯定了她的勇气，并且叮嘱她，记得写备忘录，有任何意外事件或者重要决定一定要和我联系。还约定了两周后，她再来长沙咨询。
一周后，她打电话来，认为在家里也没有什么好怕的了。家里都是哥哥作主，爸爸已经老了，也不骂人了。妈妈现在很关心她，甚至说要和她一起玩，这是以前从来没有过。她想快点好，要求来长沙咨询。我同意了，要求她注意安全。
第六次面谈：一见面，她就兴奋地述说家里发生的一些事情。爸爸老得不行了，非常憔悴。自己发现自己不怕他了。妈妈对自己也很好，给钱要她把文凭拿出来。以前妈妈只是给钱，不会关心自己想些什么，现在妈妈经常和她聊天，虽然自己和她并不能够完全沟通，但是自己还是很开心。不过，和以前的同学在一起，觉得自己年纪大了什么事情也不做。她们有些都有小孩了。想着自己就着急，是不是没有人要了。我只是微笑着听，鼓励她继续讲下去。她告诉我有一家幼儿园打电话给她，要她去上班。我建议她去试一试。反正已经最糟糕的不过是被辞退，她笑了。我要求她分析自己现在为什么对于被辞退能够笑着面对。她回答，不怕了。在面谈后期，我和她总结了回家的收获，其实很多东西并不是想象的那么可怕，关键是敢于面对。下一次的主要任务是进行合理情绪治疗。同时交给她有关合理情绪治疗方面的资料，希望她看一看。
第七次面谈：主要是进行合理情绪治疗。在讨论了她对合理情绪治疗的理解后，指导她如何进行合理情绪治疗，如何纠正自己的非理性信念。在具体实施中，希望她在以后的生活中做好以下几点：
   1、当感到沮丧时，根据几个方面去分析思考，学会与自己的这些消极情绪进行理性质辩。
   ⑴绝对化的思想。不要因为一次失败便认为自己是彻底的失败者，失败有时比成功更有意义。
   ⑵挫折泛化。由于有过一次不愉快的经历，就认为在别的事上也会同样倒霉。
   ⑶消极化。遇事总往消极的方向想，看不到未来。
   ⑷自卑心。虽然做出努力，自己的愿望却不能变为现实，而产生自卑心理，遇事总想着自己不行。
   ⑸贴标签。随意给自己不良的心理暗示，认为自己“是个失败的人”。 如：我不可救药吗？不是吧。如果我放弃自己.那就意味着我的一生完了。与其我反复地责备自己,不如想个改善的办法吧。我知道自己并非真的无可救药.只是过去的状态不太好。我一定要改变目前的这种状态。是啊，要改变啦！要想个方法才好，我想应该让自己先冷静下来，再拟定几个好的活动方案……
   2、每天继续写备忘录（日记），把自己的烦恼和不快发泄出来，并把自己学习、生活人际交往等方面遭受到压力的原因写出来，然后就每个压力想出三个不同的点子来对付它（多与朋友和可依赖的人商量）。
   3、早晨起来时，挥着拳头，大声地激励自己；对着镜子笑三次；每天尽量真诚地赞美自己和周围的人，通过由赞美而获得的良好反馈和心理暗示重建自己的自尊，如“我好棒”、“我一定行”等。
   4、改变自己的生活习惯，加强自我身体锻炼，并安排一些多样化的积极有益的活动，转移注意力，从而改变旧的枯燥的生活模式。具体做法：每天坚持骑车或其它运动；尝试结识新的朋友；闲暇时到附近的山上或去采采风，享受大自然；跟朋友谈天，转移自我情绪压力；傍晚河边散步等。
   5、继续自我放松，完全解决睡眠障碍。数天后的一次电话咨询：她说她在外面走了一天了，不想再回幼儿园了。她觉得自己快不行，做什么都做得不好。我问她，现在是不是心情很不好，是不是发生什么事情了。她说，现在的幼儿园学生好吵，老师好凶，动不动就骂人，而且工资很低，只有三百元一月。自己不适应，放不开，觉得外语老师就比较好，能够管教好学生。前几天把文凭拿出来了，交了一部分房租，现在口袋里只有几块钱了。发现自己好没有脑子。在听完她近30分钟的述说后，问她，我为什么要给她做治疗。她说,不知道。我问她，还记得第一次做完16PF，我和她说过什么。她说,不记得了。我告诉她，她的聪慧性得分是七分，是比较聪明博学的人。非常慎重地告诉她，我为什么一直坚持做，因为我觉得她可以好起来。经过这么多年的磨难，她依然拿到了自己喜欢的专业的文凭，她依然坚持让自己好起来。其实一直是她在鼓励我一定要做下去。我相信一起努力困难是可以克服的。她被我的自信感动了，重新恢复了信心。她希望暂时不去那家幼儿园工作了。希望自己休息几天，这么多年自己一直命运好好休息过。我认为可以，只是要解决好自己的经济问题。她说可以向朋友借，不好意思再向家里要了，因为刚拿了几千块钱。我希望她能够好好处理这些事情。这段好好休息，同时要注意计划好自己衣食住行。我们约定两周后再见。
第八次面谈：这次面谈一直是充满欢笑的。我和她都认为这是我们所有咨询当中最开心的一次。她向我述说了这两周的开心生活。她认识了很多新朋友，她们都说自己笑得好甜，自己也发现了这点。每天她都会去骑车。也明白了很多我以前说的道理，以前只是想快点好，没有静下心来好好做。从来没有像现在这样轻松的娱乐过。她还认识了一个男生，比较成熟，是学医的，觉得他让人很舒服。我笑着问她，既然对他印象不错，有没有试着交往啊？她微笑着回答，我只是想和他一起说说话，觉得比较舒服。我告诉她，其实不要小看了自己的魅力。并告诉她，这段时间她所做的事情是我所做不到的;对于抑郁和焦虑，其实还有一种很好的办法就是人际交互治疗,想不到她自己就做到了。她也为自己的改变而高兴。我告诉她，其实很多时候，我们不过是支持者，来访者本身很多时候做的比我们要多得多，也好得多。现在，她就做到了这点，而且能够自己解决一些问题了。不过，我也强调，生活永远是充满问题，关键是我们要学会如何面对问题和试着去解决问题。希望她能够做得更好。她一再表示我的自信和耐心给她的莫大支持。最后,我建议她做一个测验，可以了解具体情况，也为我提供一些资料。她很开心地答应了。由于本人考试在即，约定：一个月以后，继续咨询。
心理测量:
SCL90：躯体化1.8强迫2.2人际敏感1.7抑郁1.9焦虑1.7敌对2.1恐怖1.7偏执1.5精神病性1.9其它1.0
对照SCL90国内常模（成人），可以显著地看出孤雁的抑郁分明显减弱，强迫、焦虑、恐惧、人际敏感减轻。
SDS：粗分：42分；标准分：52分。
SAS：粗分：39分；标准分：49分。