一例9年强迫症伴抑郁症和焦虑症的案例解析

个案简介：小刘（化名），女，35岁，已婚，个体店店主，9年强迫症伴抑郁症和焦虑症。
主要症状：反复担心自己和家人生病或发生不好结果，强迫性回忆自己是否做过伤害家人的事，长期焦虑抑郁自罪，焦虑情绪严重时有心慌、呼吸急促、出汗等躯体反应。医院诊断为强迫症，抑郁症，焦虑症。来咨询8个月前曾因强迫抑郁症状加重在一家省医院住院1个月。

小刘24岁结婚，27岁生子，因之前有过一次意外流产，在怀孕期间特别小心，经常担心自己会不会不小心又流产了，孩子生下来会不会健康等等，孩子生下后，一切健康，自己也很开心，可没过多久陆续又出现其他一些担心的想法，刚开始是担心孩子的健康成长，后逐渐发展为担心自己和丈夫，害怕家人会发生一些不好的结果。店开在自己家里，经常乱想，但一直能坚持看店，近一年来又出现新的症状，怀疑自己是不是伤害过家人而不自知，看店也不看了，有时躺在床上就不想动，焦虑抑郁自责，痛苦不堪，去过两家医院，到现在吃了一年多的抗抑郁药，8个月前也住过一次院，情绪有一些好转，但各种担心想法还在，问题并没有得到解决，还是很痛苦。

由网上了解到我们，经电话交流后加入系统咨询，因咨客在山东，通过网络视频和语音方式咨询。

治疗过程

前两次咨询：了解小刘的详细情况，包括成长经历和家庭背景等，作评估诊断。从精神分析和森田疗法的角度向来访者阐述症状的形成机制，共同讨论分析了症状的成因、发展过程，使来访者了解问题是如何来的，又是如何发展至今的，并告知症状本来是正常的，不要把自己当病人，带着所谓的症状去行动，像普通人那样去生活，就是正常的。

第三、四次咨询：深入探讨森田疗法的精髓理念，帮助小刘有更深理解，对实践中容易出现的一些误区展开讨论。

第五次咨询：开始先让小刘谈谈一个月咨询以来的咨询体验，小刘谈到这一个月的咨询对自己的帮助很大，以前对森田疗法也有过一些了解，但不是很明白，经过咨询师的深入讲解，对森田理念有了更深理解，现在能尽量带着症状去坚持做该做的事，感到症状有了一些切实改善，虽然有时还是会很痛苦，但自己能看到康复的希望了！咨询师共感欣喜的同时，鼓励来访者继续坚持生活实践，并与来访者共同讨论分析了在实践过程中遇到的一些问题及难点，作针对性的指导。最后布置了人生规划家庭作业。

第六次咨询：主要处理小刘的心因性失眠问题，运用催眠技术舒缓她的焦虑紧张情绪，在催眠状态下结合森田疗法和认知干预导入一些积极、合理、接纳的信念，并让她回去后每天晚上睡觉前做自我催眠，以帮助更好入睡。在下一次咨询刚开始来访者就兴奋地和我反馈，经过上次的催眠治疗，回去后当天晚上睡了有近8个小时，感觉好久没有睡过这么长这么香的觉了！这周来自己的睡眠问题得到了非常大的改善，现在自己对康复是越来越有信心了！

第七到第九次咨询：用认知行为疗法来质疑和挑战小刘的一些不合理信念，引导小刘从不同角度看问题，认识到更多不同的可能性，鼓励她暴露在那些强迫念头所引发的高度焦虑中，但不去处理，体验情绪从发生、发展、高峰到消失的自然过程，让她逐渐习惯和适应这些焦虑情绪和想法。这几次咨询后，通过小刘在生活中的实践体验，小刘感觉症状来得频率少了，痛苦程度也比以前有明显的减轻，咨询前几乎时时刻刻想着症状，现在有时自己不经意间就忘了症状这回事，想想都觉得有些不可思议，感觉自己有力量去面对。

从第三个月开始，咨询师主要运用了内观疗法，让小刘每天做内观练习，小刘对咨询师布置的作业，每次都认真完成，这一点对康复是非常重要。通过持续的内观练习，以旁观者角度去觉察当下身心思绪感觉，提升觉察与接纳的能力，并能很好的改善焦虑与抑郁等情绪。练习一个多月后来访者反馈，说到自己能更好地与症状共处了，明白让思绪自由地来去，自己只是观察和体验，不需要参与其中对它们作出回应，它们自会走开。引入内观疗法后，来访者对森田疗法、暴露疗法等也有了更深刻的领悟。

经过4个多月的系统咨询，小刘已基本康复，药量也从之前的每天早晚各一粒减少到现在的一天一粒。接下来的咨询主要是人格的完善成长和疗效巩固，结合运用精神分析疗法，整个咨询期间小刘出现过一些反复，在咨询后期小刘已能较好地自我处理和调节。