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冠心病冠脉支架植入术冠脉搭桥术后仍反复发作胸闷一例心理探索及干预
2016-06-13   5077次阅读   6个赞

咨询次数:1

咨询费用:300元

案例类别:情绪压力

运用的技术:精神分析

案例简述:

患者为中年男性,患冠心病、心肌梗死15年,先后行冠脉支架术及冠脉搭桥术。既往患高血压病、糖尿病多年。搭桥术后6年来反复因胸闷住院7次。此次入院后检查未见有冠脉缺血证据。住院期间发作一次,也排除了冠脉事件及低血糖反应。随给予躯体化症状量表评分,并根据量表与患者进行深入沟通。以此让患者领悟了自身存在过度担忧,并感受到症状与情绪之间的关系以及部分领悟到情绪与性格的关系。患者意识到自身的焦虑情绪,能够配合医生服用抗焦虑药物。会谈之后当时患者症状即得到明显缓解。

咨询经过:

躯体化症状自评量表得分:为44分。(提示患者存在中度的焦虑) 通过会谈了解患者症状发生的时程。 量表说明:1分表示没有该症状,2分表示轻度,患者有症状当没有感受到多么不适,没有想减轻症状地愿望。3分表示中度,患者有症状,感觉不适,有减轻症状的愿望。4分,重度,患者的症状影响到了患者地生活、工作及社交功能。总分30-40分为轻度躯体化障碍,40-60分为中度。60-80分为重度。 阳性症状有: 头晕、头痛 4年 3 睡眠障碍(噩梦) 4年 3易疲劳乏力 4年 3 情绪不佳、兴趣减退 4年 3 心血管症状(心慌、胸闷、气短) 6年 3 易紧张不安、担忧害怕 20年 4 易产生消极想法、多思多虑 20年 3 肌肉酸痛(颈部) 2个月 2 易伤心哭泣 4年 3 视物模糊(时轻时重) 4年 3 易激动烦躁、对声音过敏 3年 2 肢体易出汗颤抖或忽冷忽热 5年 3 经常担心自己生病 5年 4 遂就患者的症状进行心理沟通,内容如下: 1、患者入睡困难,有点事哪怕是小事也容易睡不着,睡不着的时候则心烦、着急、次日感觉疲乏无力、心慌、胸闷、气短。 2、爱做梦,近2个月看着小孙子,梦见小孙子摔倒了,感觉很着急。惊醒后有症状发作。3、情绪不佳时感觉身体不适、心沉闷、乏力,症状发作时也加重心情低落。4、易紧张不安担忧害怕20年之久,紧张时易出现心慌乏力。近5年来常出现恐惧、胸闷、气短、乏力,恐惧和上述症状相互加重。发作时必须赶快到医院,一旦躺到病床上,即使还没有治疗,症状也能立即得到缓解。 对其性格和经历的探索,内容如下: 患者性格自述:温和、外向、认真。讲究原则,追求完美、注重细节,包括工作生活(吃住行)都要精细。别人干活总不放心。看着别人干活不如自己的意就会心里着急。着急时感觉不舒服(心慌、胸闷、气短)。

经验感想:
       结果: 患者通过心理沟通后了以下领悟:1、 体会到自己存在焦虑和恐惧情绪,内心存在不安全感。2 、体会到自己的症状和情绪有关。3、 认可自己除心脏病之外合并存在焦虑状态。同意服用抗焦虑药物。 患者给予心理沟通后当即自觉症状明显缓解,心情舒畅。次日开始服用抗焦虑药物。未再出现胸闷、心慌等症状。遂于会谈后第三日日自觉状态良好,要求出院。出院当天复查躯体化症状量表,显示为31分。(基本正常) 结论: 冠心病本身就是常见的心身疾病之一。此类患者大多数存在A性性格,存在焦虑的人格特质。在经历了重大事件如心急梗死、PCI及冠脉搭桥术之后,往往会加重原有的不安全感。但传统的医疗活动中,并没有给与患者心理康复。故其压抑致潜意识中的恐惧和担忧则会通过躯体症状来加以表达。 故冠心病患者给与有效的心理康复是必要的。


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评论(1)

大**

2016-06-21 18:51

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