求助者困扰的问题：1、长期压抑自己的情绪没有得到有效得释放，由于手臂上的开水烫伤的伤疤感到自卑难以与他人进行心灵沟通，感觉孤独，觉得他人不喜欢自己。2、求助者把自己的压力、焦虑、孤独寂寞、挫败失意或者其他任何情绪表现在吃东西上3、暴食之后肥胖的形象使得求助者躲避亲友。4、没有得到家人的支持和理解，讨厌母亲不与自己交流沟通。

文/壹点灵心理咨询师 一、案例的基本情况 求助者w女士，职业是一名护士，23岁。由于的医院工作节奏快，加之自己近期需要考取护师资格证，感到压力非常大。感到压力大、情绪困扰时对食物没有节制，体重增长过快。求助者W女士在其他咨询师指导下，顺其自然看待自己进食这个行为，选择自己喜欢吃的、爱吃的食物无需控制。求助者本身比较喜欢吃淀粉类及油炸类熟食，每次吃完东西后撑的肚子痛，会用催吐的方法控制，事后感到很自责，并且容易自暴自弃，焦虑不安，不敢面对亲人朋友，没有控制的情况下，一个月长了8斤感到很害怕！ w女士小学二年级的时候父母在外地做生意，由奶奶照顾过一段时间，由于奶奶家是在农村，农村的生活w女士感到非常不适应，生活中有非常多的不便，当时奶奶家饮水使用的是暖水瓶，某天奶奶下地农活，w女士口渴要喝水不小心打翻了桌面上的暖水瓶，滚烫的热水从w女士的左手臂冲下，把w女士的手臂烫了很长的一条伤疤，求助者到目前为止整个夏季都是穿着长袖，感到非常害怕，不希望朋友和同事看到她的伤疤而离她远去，掩盖的过程很难受。 父母觉得奶奶年纪大了，照顾W女士没能够那么的得心应手了，把W女士托付在姑姑家，在姑姑家的这段时间，长期有寄人篱下被抛弃的感觉，姑姑的脾气非常火爆经常会因为一些小事情，拿竹竿打她，恐吓她、骂她，经常罚站或者是把他赶到门外，求助者感到非常的害怕，非常的不安。 而现在每天下班回家，看到母亲拿着手机玩弄自己的微信，跟同学聊天，母亲不会顾及到w女士的感受，母女之间缺乏交流。看到母亲都是冷冰冰的脸，W女士就会非常的烦躁，而爸爸长期在外做生意。每当母亲这样子对待求助者的时候，求助者内心很受伤，忍不住就想疯狂的吃东西。 二、咨询手法和咨询结果 利用认知行为疗法、厌恶疗法（内隐致敏法）、合理情绪疗法、意象对话、阳性强化法，持续6次咨询，最后来访者情绪得到好转，能较好控制情绪，进食情况逐渐恢复。能对负性的自动思维进行调整，在将进入核心思维调整时，来访者觉得不用刻意调整，决定终止咨询。 三、咨询的整体过程 1、初期：第1次咨询，这个阶段主要的任务是：建立咨询关系，探讨咨询目标，了解现状和过往史，探讨咨询的方法和重点。 2、第2次咨询，这个阶段主要任务帮助求助者明确合理饮食，戒除她暴饮暴食的习惯和行为。 3、中期：第3次咨询，这个阶段的主要任务是；了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改。 4、第4次咨询，这个阶段的主要任务是：学会如何引导认知来控制情绪，学会如何将情绪和食物分离。 5、末期：第5至第6次咨询，这个阶段的主要任务是：学会接纳母亲，强化学会的控制的方法，并探讨今后对于核心思维的处理。 第一次治疗： 与求助者建立良好的咨访关系，探讨咨询目标，了解现状和过往史，探讨咨询的方法和重点。 第二次治疗：（厌恶疗法） 我用言语提示w女士进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来，戒除她暴饮暴食的习惯和行为，让w女士全身放松，闭上双眼，随着我的指令进入想象。 难点： 1、厌恶疗法会给求助者带来非常不愉快的体验，在决定采用此疗法之前，向来访者做了详细的解释，在征得来访者的同意后，进行治疗。 2、疗效可预测性差。往往只是短暂压抑而不是消除不良的行为。 3、厌恶和惩罚治疗会造成被来访者对咨询师和咨询师的声音所感到厌恶。 突破点： W女士由于自我控制力较差，在美食刺激的作用下、导致情绪波动就好有了暴食行为的产生。为了改变W女士的这一不良行为，鼓励求助者参加集体活动、走出家门，钱全部存入银行定期，培养她新的兴趣，调整饮食方法，传授正确进食观念，适当运动、劳逸结合。 第二次咨询效果： W女士回复；近期过得很充实，非常害怕自己会暴饮暴食，经常会想到很多好吃的东西，但是自己可以克制住，觉得厌恶疗法需要加强，近期有跳减肥操。 第三次治疗：（意向对话） 通过诱导来访者做想象，了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，从而达到治疗效果。我事先设定一个意象，并诱导来访者去想象它。最基本的起始意象是房子，通过来访者想象出的房子的特点，就可以作为判断其心理状态的依据在意向对话中，在意向对话中看到房子里面摆设古老陈旧、高脚床下有古代棉鞋、蚊帐闭合，打开蚊帐内有个鬼脸，引导求助者与鬼脸对话进行转换。求助者感到胸口有大石压着，很难受。引导其释放压抑的情绪。 布置作业：想象自己很胖的状态，走在街上，走在人群中，很多人白眼看她，很多人吐槽她，很多人对她指指点，很多人回头看她，很多人笑话她。 难点： 1、意象中会有强迫性的想法挥之不去，紧紧缠绕 2、情绪反复促使暴食行为 3、建立咨访关系会遭遇阻抗 突破点： 包括从来访者的梦开始、从来访者自已使用的比喻开始、从来访者的身体感觉或异常行为开始、从来访者自发产生的意象开始，以及从来访者表现出的情绪开始。当来访者进入了一个意象能比较自发地出现的状态，意象对话就实质性地开始了。 第三次咨询效果： 求助者感到很轻松，没有情绪困扰，暂时没有暴食的行为出现。 第四次治疗：（认知行为疗法） 进一步了解求助者的基本情况，在交谈中，我确定了来访者因为暴食体重增加不敢面对亲人和朋友的具体问题，并引导求助者进行自我审查。 “我很能理解你目前的处境，每一个与你有类似经历的人都可能会有像你现在的感受。但是，你好像比别人陷的更深些，你觉得是什么原因导致这种情况呢？” 来访者逐步暴露出一些不正确的观念，认为自己不能像以前那样和人交往，自己的吸引力也不如以前，别人对自己的印象不好，感到什么事都做不好等，这都是一些具体的事件，代表来访者表层错误观念，针对这些观念，我建议求助者在实际使用中加以验证，让他去问问周围的人对他的印象是否真的是那样，同时鼓励求助者从事一些简单的活动，看看他是否真的不能做这些事情。 实际反馈回来的结果是，求助周围的人除了觉得他情绪不好外，在其他方面和以前并无很大的差别，对他的评价仍旧较高，求助者对此结果感到高兴因为他一直认为别人会因为自己暴食体重增加看不起他，并坚信自己做不好任何事情。而通过验证，他发现在一些事情上虽然做得还不能让自己满意，但结果却不是想象的那样糟糕。通过几次实际验证与讨论求助者的一些表层错误观念，便不攻自破，求助者的情绪也因此好转。 难点： 如何引导求助者改变行为？ 如何验证与讨论求助者的一些表层错误观念？ 突破点： 使求助者感受到自己努力的效果，也帮助求助者注意到那些给他带来，良性体验活动和行为，逐步建立起新的观念，学会新的适应性的行为。 效果： w女士在情绪和行为上，已经从根本上有了改变，在人际交往、工作、学习，等方面也逐步恢复以前的状态。 第五、六次治疗：（合理情绪疗法、阳性强化法） 向求助者介绍合理情绪ABC理论，我并没有通过空洞的说教和宣讲，而是通过举例来使求助者接受这一理论，而且在求助者稍有领悟之后，我马上结合她具体的问题进行分析，指出她的问题，别人也会遇到，但并不是每个人都像她这样，我就ABC认同求助者的具体问题联系起来，并引导求助者按这理论思考自己的问题。我没有指出求助者具体的不合理信念，但已经使求助者对下一步工作寻找不合理的信念，并加以变得有心理准备。 通过与求助者对话，“妈妈对我怎样，我也对妈妈怎样”“她怎么老是板着脸呢，一点也不像个妈妈”，进行辩论，我不仅通过各种质疑性的提问也通过，举例假想的情境来，使求助者认识到这一信念对不合理性，并引导她对自己的问题加以主动思考，在求助者放弃这一线同时也会教会她，如何用新的合理的信念来代替，求助的情况很值得同情，但是我并没有因此对求职者立场回避与他的辩论，虽然求助者指出，老师你好像在为我母亲辩护，但执行时并未因此在鼓励来访者宣泄自己的情绪，但一直处于现实客观的位置，并引导求助者也从这一角度思考他的问题。 难点： 如何使求助者改变不合理信念？如何使求助者接纳母亲？ 突破点：逐层深入实质，直至求助者改变不合理的信念，建立合理信念，有时辩论一次还不能达到目的，需要多个回合的反复辩论。 第五次咨询效果： 求职者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并维护身体健康，促进人格的全面发展。与母亲话语增多，关系逐步走向亲密。 第六次治疗：（阳性强化法） 将行为语言形象化物紧密结合，当求助者出现不暴饮暴食的行为时立即给予强化，不能拖延时间，并向求助者讲清楚被强化具体的行为目的意义和方法，使求助者了解干预的目标，以及所用技术和方法目的及意义明确，自己该怎么做，确立信心并主动配合。鼓励求助者。产生欢迎的行为和意志不受欢迎的行为，一并接纳它们。对于求助者每次的进步给予奖励、鼓励和肯定。 难点：如何实施奖励及强化？ 突破点：让求助者忙碌起来，学会发泄释放情绪。与母亲沟通协商奖励政策等。 第六次咨询效果 求助者获得了母亲的认同，在母亲的支持和悉心照顾下，能够合理的进行饮食，每天的心情都不错，偶尔有情绪也能够妥善处理，譬如把负性情绪写在纸上撕得稀巴烂丢进垃圾桶，再打包丢置垃圾堆等，咨询效果反馈不错，与我协商决定结束咨询，在第六次咨询后结束本案例的咨询。（我是心理咨询师）