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急性心肌梗死患者的心理康复一例及经验总结
2016-08-24   5254次阅读   11个赞

咨询次数:1

咨询费用:300元

案例类别:情绪压力

运用的技术:短程精神动力

案例简述:

患者为急性心肌梗死患者。患者自生病后感觉焦虑不安,担心、怕死,感觉生活没有意思。尽管生物学检查都显示没有心功能衰竭,一般生理状况都正常。但患者仍觉胸闷、心烦,并再三找到主管医生复诊。患者自行把所服药物的说明书统统认真仔细的研究一遍,仍觉不放心,并三番五次地到门诊向我来求证自己的病情。建议其到心理科或者精神科就诊,患者不同意。于是简单做一次面询。

咨询经过:

李志梅医生:从什么时候开始出现上述症状的? 患者:我最先住到心内二科说是三支病变,建议做冠脉搭桥术,于是就转到心脏外科,我有不愿意现在就做开胸手术,又托人找到心内一科的主任会诊后,认为可以在一个关键部位放支架,于是又住到心内一科病房。在住院期间我被困在监护室,躺在监护床上不能动。那个时候就已经感觉很烦,很想把监护撕扯掉,想下到地上踹上一脚,但是又担心自己的病情。不知道病情会怎样。我以前是个要强的人,从那个时候起,感觉什么都没有意思,什么也不想做。李志梅医生:以前是个要强的人,病了以后什么也不想做。是感觉生命随时会出现预料不到的状况?还是感觉生活无望? 患者:两者都有。 李志梅医生:这次生病前有没有想到这个病的严重性?患者:从来没有想过 李志梅医生:从来没有想过自己会得很重的病。一直以来都认为自己的身体自己可以做主? 患者:是的 李志梅医生:这次生病让你感觉自己的身体自己做不了主了?感觉受挫了? 患者:是的。 李志梅医生:在你的概念里总希望事情都能够在自己的掌握之中,掌握不了就会不舒服?就会产生受挫折受打击的感觉? 患者:是的 李志梅医生:你感受一下你找我就诊的整个过程是不是也体现了你平时的思维模式?从这次生病的开始,就感觉不能做主,不能够接纳自己生病这个事实,很受挫。然后找我看病,反复表达希望赶快通过一个外在的办法一下子把你的心烦的症状去掉,这也是不愿面对自己,不接纳现实的表现啊!你的头脑里缺乏两个字“认命”. 患者感觉心服口服:是的,是的,您说到点子上了。我确实是自从得病后就不接纳这个病。您说的对。我不能接纳现在的转态,所以就非常地心烦,希望医生能够给个方法赶快改变。这次我听您的。您说该咋办我都照您说的办。 李志梅医生:你一旦感觉到自己在烦恼的时候,就反复念两个字:“认命”,接纳现状就可以减少烦恼的情绪。实在控制不了自己,也可以含服一片艾司唑仑让自己暂时安静下来。睡眠差可以暂时口服一点艾司唑仑片,先睡好觉再说。 患者的母亲:李医生您说的到他的关键了。您这么一解释我们心里头感觉亮亮堂堂的了。他就是不肯接纳现状,所以总想依着自己的想法来,可是天不遂人愿呢!谁能跟天对抗呢! 患者:是的!是的!我明白了。 李志梅医生:你感觉心肌梗死不能接纳,你可知道我接待过的最年轻的一位心梗的患者多大年龄吗?23岁,你能想到吗?急性心肌梗死,也放了支架了。所以你这个病不是啥稀罕病。多的是!每天都有一大把!另外您也别认为得了心梗了就残废了,没那回事儿,美国总统克林顿,头天放了支架,第二天第三天就开始工作了,您现在才49岁,比较年轻,恢复起来也比较好。你出院的记录中显示,心功能都是好的,你出院后的一般情况也显示你心功能是好的,你完全可以在医生的指导下适当地活动,有计划地恢复工作。心肌梗死后只要把危险因素控制好,很多得过心梗的人最终并不是死于心脏病而是其他的器官功能的衰退。所以,你该干啥干啥去,只是悠着点劲儿,别逞强就好。你离退休还早着呢,家庭还等着你去支撑呢! 至此患者终于露出笑颜。高高兴兴地和其母亲连声称谢而去。

经验感想:
急性心肌梗死的心脏康复中,运动康复也都提出了一期、二期、三期的康复概念。但是急性心肌梗死的患者的心理康复是否也应该提出这个概念呢?在心肌梗死的急性期,很多患者落下了不正确的认知,后来导致一些列的症状。给本来就敏感的心脏增加了迷幻。 但是,急性心肌梗死的患者,应该由谁来做心理康复呢?又怎样做呢?这是个值得探讨的问题。笔者既往在ccu工作的经验,在我带领一线医生查房的时候,就已经把心理康复的理念渗入到查房的过程中了。 总结经验如下: 1 去主动询问患者的疾病体验。这往往令患者感动。因为一个人一下子患重病,又被隔离在监护室。自己的身体功能象征性地退回到婴儿状态。在这个状态中充满了狐疑、不确定、不安全的感受。但是在这个陌生的环境中,又无处可倾诉。 此时如果主管医生能够主动询问患者的疾病体验,患者就会象婴儿找到母亲一样地感觉到有了心理依靠。患者内在的不安和焦虑就会得到一定程度的化解。 2 查房的时候,可以有意识地把脉,把脉的目的,不仅仅是数一下脉搏。其心理意义是给患者一个情感支持。突患重病的患者,他和医生的关系更多的事开放了潜意识中的母婴的链接。一个简单地把脉会让患者感觉自己被链接了,被重视了。 3 运用一般化技术,让患者感觉自己的病是个常见病,多发病。自己不是天下最倒霉的人。因为急性心肌梗死往往比较急,患者一般很难接受身体状态的急剧转变。运用一般化技术,就会让患者自觉不是什么特殊的灾难,如此情绪得到平稳。 4 主动告诉患者的疾病转归和大概流程。让患者心中有数。减少不确定感。 5 主动引导患者构想未来和希望,让患者感受到当下只是暂时的状况,增加患者的信心。 6 配合运动康复,在监护的情况下适当地恢复患者的运动。身体的自主会让心灵获得信心。


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