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改变认知 境由心转
2016-06-15   3771次阅读   7个赞

咨询次数:4

咨询费用:0元

案例类别:恋爱婚姻

运用的技术:认知行为疗法

案例简述:

李某某,男,26岁,汉族,陕西延安人,未婚,初中未毕业,无业。李某某因言语不和与其他学员发生追打,态度强硬,情绪冲动。曾出现用头撞墙的自伤自残行为,加之李某某自控能力差,语言表达能力不强,不与其他学员交流,担心李某某在违纪后出现过激行为,大队预约为其进行心理咨询。第一印象:来访者样貌端正,衣着整洁,着棉外套,头发稍长,头部大脑顶叶偏左下有一寸长的无发区,精神显疲惫,说话声音很小。

咨询经过:

(一)来访者从小和父母生活在一起,因为是家中唯一的男孩,父母比较溺爱,几乎是百依百顺。初二辍学在家,开始在社会上游逛;15岁因为好奇,从结交的人那里沾染上毒品,为了筹措毒资,和社会上一些“损友”做一些打架滋事的事情;18岁(未满)因贩毒(主要是以贩养吸)被少管2年;2009年曾想戒毒,让其父亲将其带回老家,但没有成功戒除毒瘾;2013年4月因吸毒被公安机关抓捕并决定强制隔离戒毒。(二)成年后婚恋关系。来访者从学校辍学后,在社会上游游荡荡,也遇到过几个喜欢的女孩,但因为自己缺乏生存的技能,又有过不良记录,女孩子都不愿意接受他,更不愿意和他谈婚论嫁,来访者认为自己很失败。(三)人际关系状况。来访者的父母非常的爱他,虽然他屡次犯错,触及法律。但是除了父母,其他诸如叔叔、舅舅等亲人都不愿意理睬来访者,周围认识的人也几乎不愿意与他结交,这让来访者很郁闷,他想要过正常人的生活,但是觉得非常难。来访者自己很后悔,没有走好自己的人生路。(四)当前最大的困扰是不能和周围的人处好关系,动不动就与同戒学员发生冲突,不知道怎么和别人相处,不知道怎样才能让其他的亲人们接纳自己,喜欢自己。治疗设置:(一)咨询地点为所心理矫治中心咨询室。(二)收费:未收费(三)总次数:4次(四)每次咨询/治疗的时间:50分钟左右;每周一次。六、治疗过程:(一)第一次咨询:收集资料,建立关系,确定咨询目标。来访者虽然是被动咨询,但自知力尚好,能够配合咨询师开展工作,关系建立的比较顺畅。结合访谈和测试结果,基本确定来访者是因为人际关系引发的一般心理问题。经过和来访者商讨,确定咨询目标为:调整人际关系,改善抑郁状态,使来访者能够尽快的适应戒毒场所的环境。使用的咨询方法:认知行为疗法。(二)第二次咨询:解释认知行为疗法,与来访者开展工作……咨询师:最近发生在你身上的事情似乎让你觉得很不舒服?来访者:是的。咨询师:能给我说说你的感受吗?来访者:……咨询师:你不用担心,我是一名专业的心理咨询师,这个角色有它的职业道德和操守,我会为你保守秘密,也就是说,我们的谈话仅限于你我,我不会向别人透露。如果你不愿意说,我可能就帮不到你。来访者:哦。咨询师:(沉默)来访者:怎么说呢?咨询师:嗯。来访者:我心里很乱,我不想过这样的生活。咨询师:我可不可以理解为你对自己当前的状态很不满意?来访者:是的。我无法适应这里的环境,也不想适应,但是没有办法。咨询师:我能理解你的心情。强制隔离戒毒是一种对吸毒违法行为的惩戒,而任何的惩戒都是不会让人觉得舒服的,重要的是你怎么看待这个事情。也就是说,每个人的情绪背后都是有一个信念支撑的,对情境或者事件解释不同,就会产生不同的情绪。来访者:哦。咨询师:那我们来试试看,你不愿意适应戒毒所的环境这个行为的背后是什么样的信念支撑的。来访者:嗯。我觉得这里面的人都不是好人。咨询师:哦。那你觉得什么样的人是好人?来访者:好人应该是快快乐乐的人,是那些不吸毒的正常人。咨询师:那你自己呢?来访者:我也不是个好人,但我也不想和他们(同戒学员)混在一起,我和他们的思想不一样。咨询师:这个不一样你觉得体现在哪些方面?来访者:我想要做一个正常的人。我现在每天都在烦恼中度过,我不想这样。咨询师:你刚才说“好人应该是快快乐乐的人,是那些不吸毒的正常人。”你觉得你所谓的正常人就没有烦恼了吗?来访者:至少他们不会像我这样,除了爸妈,谁都不待见我。咨询师:他们不吸毒,没有因吸毒而产生的烦恼。但不等于他们没有其他的烦恼,没有人是活在真空中的。来访者:(不好意思的笑笑)你说的也是。咨询师:所以,想想看,你的烦恼背后有个什么样的信念?来访者:可能就是“吸毒的人都不是好人,吸毒的人没有人喜欢。”咨询师:嗯,是这样的信念让你产生了烦恼,也不愿意和周围的人交往,甚至与他们之间不断发生冲突,是吗?来访者:大概是吧。咨询师:那如果把这个信念修改或者调整一下,我们想想会有什么效果,试试看。来访者:你的意思是……咨询师:“吸毒的人都不是好人,吸毒的人没有人喜欢。”把这句话修改一下。比如说:“吸毒的人只是有药品依赖的人,但不等于吸毒的人都是一无是处的。”你试试看?来访者:嗯。吸毒的人不是没有一点好处的人,并不是所有人都讨厌吸毒的人,比如亲人,并没有彻底放弃我们。咨询师:如果你这么想的时候,你对周围和你一样的同戒学员的感受有什么变化?来访者:这样想的时候,我好像并不是非常讨厌他们了,好像觉得自己也不是那么讨厌了。咨询师:嗯。这也就是我今天要给你说的,我们现在要用的是认识行为疗法来解决你的问题。这种疗法是以认知模式为基础的。该模式假设:人的情感、行为及生理反应受他们对事件的解释—评价的影响,比如说刚才你的解释改变以后,你的情绪也发生了变化。是吧?来访者:哦。咨询师:还有情境本身并不决定人们的感受,感受更取决于人们如何解释这一情景;对于情境的想法会存在一个自动化思维,以一种迅速的、简短的、不易察觉、不易判断的方式进入你的大脑,同时你的大脑认为是真实的。所以也就是人们通常所说的:人都是自以为是的。来访者:那是不是说,在戒毒场所,并不是所有人都像我这样,认为大家都不是好人,继而产生不好的情绪?咨询师:对,可以这么说。当其他的人没有这样的观念的时候,他们也不会因此产生这方面的烦恼。来访者:哦。咨询师:从这次咨询以后,我每次都会给你布置一些作业,是一个表格,你可以尝试的做一做,可以帮助你识别自己的情绪,你觉得如何?来访者:哦,那就试试吧。……给来访者介绍三栏表,并指导他试着填写。第三次咨询:和来访者讨论他一周的作业。为了让李某某更好的理解他的自动思维的不合理性,咨询师运用讲故事的方法。基于李某某好勇斗狠的个性,咨询师选用《周处斩蛟》的故事。恰好来访者不知道这个故事,咨询师设置每次的情境,让来访者假设自己是周处,会怎么做?李某某听到老百姓将周处和山上的老虎、水里的蛟龙比作三害,说如果是他一定不会放过那些说他的人,咨询师把周处改过自新的做法告诉来访者,来访者在差异中看到了自己思维方式的偏差,促发了思考。……咨询师:你上周的作业完成的很认真,看来你很重视,同时也感谢你对我的信任。来访者:(不好意思的笑笑)嗯,我知道你在帮助我。咨询师:那我们一起聊聊你做作业的时候有哪些感受,好吗?来访者:好。其实上次你说要做作业,我还是很头疼很不情愿的。上学的时候我不是个勤快上进的学生,初中没有上完就不上了,我不太喜欢写写画画的东西。可是想想,我答应了你,如果我不做的话,你肯定会失望的。咨询师:(笑笑)嗯,那你还是坚持做了,即便起初有些不情愿。来访者:嗯。咨询师:那做作业的时候你感受到了什么?来访者:我试着按你给我说的办法,记录自己现实生活中遇到的一些让自己不大舒服的事件、情境,说来也怪,让我把这些事情写出来的时候,找出自己的自动化思维,看着自己的情绪反应,觉得很不好意思,我怎么这样啊?但是我心里还是觉得舒服了一些。咨询师:嗯。通过三栏表是对你自己情绪一个很好的梳理,也让你看清楚自己在一些事件和情境中的思维方式,这样我们就明白了到底是什么导致你的情绪的。来访者:哦。咨询师:今天我们对你的作业进行了讨论,我们还有一个五栏表,也就是在你做的三栏表的基础上加两栏,我们通过对自动化思维寻找合理的替代思考,看看我们的情绪会发生什么样的变化。……咨询师带着来访者试做练习,布置第三次咨询的作业。第四次咨询:巩固咨询效果。鉴于来访者的文化程度不高,缺乏毒品相关知识,第四次咨询的时候,咨询师带着来访者参观了所里的禁毒戒毒展室,从毒品的知识、禁毒戒毒的法律法规、戒毒成功的案例给予来访者认知强化,一方面让他对强制隔离戒毒有一个科学合理的认识,接受和面对现实,尽快的适应环境;一方面通过戒毒成功案例,树立戒毒信心。和来访者讨论第三次咨询结束后的作业,让他看到观念转变后情绪发生的变化,掌握改善认知的技巧。咨询结束后,通过回访,大队民警反应该学员转变较快,与周围学员的关系有了很大的缓和,在生产工地能积极参与劳动。

经验感想:
       来访者幼时没有受到良好的家庭和学校教育,超我发育不足,自我管控能力较差,内心情感贫乏,思维不够清晰,自我统整欠缺,生活目标漂浮,形成了好斗成勇、狭隘偏执、不善沟通交流、自闭阴郁的人格特质。因为来访者结交不良人群,经常打架滋事,导致周围的人对来访者都是敬而远之,让来访者产生了“我是不被喜欢的”、“别人都很讨厌我”、“我这辈子都完了”、“我没有办法做个好人”等认知偏差。来访者已经到了婚恋年龄,对亲密的两性关系也比较向往,但是他不知道该怎样才能建立起良好的关系,加之自己有很多不堪的过往,即便自己现在想改过自新,也很难改变别人对自己的看法,这对来访者而言,是很痛苦的。比较庆幸的一点就是来访者的理解和悟性能力较好,咨询切入的时间点也比较恰当,刚好是来访者寻求改变、比较迷茫和困惑的时候,他自身具有改变的强烈动机,所以,在四次咨询以后,来访者的不良情绪得到了较好改善,达到了制定的咨询目标,但是就来访者人格的整合以及对未来诸多现实问题和状况的应对,这一次咨询显然是不够的。来访者未来的路可能需要他付出更多的努力,才能够达到他内心想要的那个较为圆满的状态。


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