在目前的心理治疗中，精神分析是当之无愧的第一大门派。就像是武侠小说的少林派一样，有句话说“天下武功出少林”，精神分析心理治疗领域中的地位正是这样。但是针对精神分析的质疑也从来没有断过，诸如疗程太长，可能长达几年、疗效不明确、缺乏科学实证支持。很多人心里肯定会想“精神分析真的有用吗？”

 

 

 

小明的故事

 

 

 

在回答上述问题之前，我们先来看一个实际案例。

小明30多岁，是一家公司的基层经理，因为深受人际关系的困扰和抑郁前来咨询。小明有着光鲜的学历背景和出色的能力，在具体工作上做的很出色，和同事们的关系也都很好。至少在同事看起来是这样，热心肠，有求必应，总是主动承担责任和压力，很少拒绝别人。小明自认为是公司的骨干，对工作认真负责。

 

但是在小明的内心却是非常痛苦的。他的热心肠,有求必应是因为他害怕拒绝别人,不敢说不。每天他都在自己不愿意和害怕别人不满意的冲突中煎熬。

 

在管理中也是这样,虽然他是管理者,但是下属对他没有足够的尊重, 而他却不停的在考虑是否自己的下属不满意了。他甚至会想如果下属不满意, 导致工作完成的不好, 这就是他的失职, 他没有管理好这个团队。

 

他在和人的交往中总是小心翼翼, 害怕别人对自己不满意, 也害怕关系破裂自己成为那个不受欢迎的人。这样的情况久了,他就会觉得自己疲于奔命。非常痛苦。他变得越来越没有耐心, 变得焦虑, 最后已经发展出抑郁倾向。每天上班来说对他都是一个煎熬, 他需要小心翼翼的不犯任何错误, 他越来越不想上班了。

 

小明为什么会这样呢? 从小他有一个非常苛刻控制的母亲, 从衣食住行到学习成绩所有的一切都被母亲掌控着。在小时候小明没有任何选择的权利。小明说"他就像是一个会跳舞的木偶, 妈妈如何拉线他就如何跳"。 

 

 

小明的意见在母亲看来是微不足道的, 小明成了妈妈身体的延伸。小明任何的反抗都会引来妈妈的指责,批评甚至暴打。于是小明习得了讨好型人格, 他觉得只有别人满意自己才是安全的。只有自己的成绩好, 各方面对符合妈妈的意愿, 才能得到母爱, 所以自己想怎么样并不重要,  他人满意才是第一位的。

 

当小明长大后, 虽然他智力很高, 能力超长, 但他并不为自己感到骄傲, 他不会因为这些而觉得自己是个很棒的人，只有别人的认可才能让他觉得自己是个很棒的人。

 

 

 

精神分析治疗是个怎样的过程

 

 

 

小明带着他的问题来到了咨询室, 在和咨询师进行了几次评估访谈后,确立了咨询关系, 开始进行精神分析式心理治疗。

 

一开始小明开始谈到他的童年经历，他渴望的事情，恐惧的事情，幻想的事情。咨询师鼓励他讲出任何浮现在他脑中的记忆。刚一开始，小明会觉得有很多难为情的事情，也有很多觉得羞耻的事情。随着治疗的进展小明可以越来自在地表达自己。浮现的记忆越来越多，很多尘封的情感也表达了出来。

 

咨询中小明觉得咨询师越来越像他生命中的重要他人。时而咨询师像是充满控制的妈妈，时而咨询师又像是对自己苛责的老师。他无处发泄的负面情绪，在咨询师的支持下，一点点的表达表达了出来。他觉得越来越安全，越来越可以在咨询中表现真实的自己，哪怕那个自己是自私的冷酷的愤怒的。他发现他害怕的事情并没有发生。他不需要通过讨好也可以得到尊重和爱。

 

 

 

两年过去了，小明说不上来哪里发生了变化，但是似乎所有的地方都发生了变化。他也说不上来从什么时候开始，他可以不在刻意讨好别人了，而且他发现不刻意的友情变得更好了。他不仅有了很好的人际关系，而且他有了更多的精力去把自己的工作做的更好。感觉到生活充满了希望。

 

 

 

精神分析是如何起效的呢

 

 

 

看了上面小明的案例，很多人不明白，似乎分析师没有做什么特别的事情，小明是如何发生如此大的变化呢？这就要从精神分析的主要技术说起。

 

 

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自由联想

 

自由联想是精神分析开创者弗洛伊德发明的治疗技术，就是说出任何浮现在头脑中的想法。分析师整理所有的资料，理解小明的渴望的事情，害怕的事情，并且和小明一起重新理解过去的经历。在这个过程中小明的过去的情感记忆碎片被整合到了一起。

 

 

 

自由联想为什么能有治疗作用呢？这要从大脑的运作模式说起。看似人的大脑是个统一的整体，实际上并不是这么回事。大脑更像是由几个并行工作的子系统组成。每个子系统独立运作，通过神经通路相互连接传递信息。人类大脑主要分为三个部分：爬行动物脑，哺乳动物脑和大脑皮层。

 

爬行动物脑，主要包括脑干，小脑等部分，主要负责动物的基本本能，比如呼吸，心跳，性本能。这部分的功能可以看作本我。遵循快乐选择。

 

哺乳动物脑，主要包括下丘脑，杏仁核，边缘系统。这部分覆盖在爬行动物脑之上，是哺乳动物独有的。主要负责恐惧，快乐，悲伤，愤怒等情感功能

 

大脑皮层，主要包括大脑前额叶，从进化上来看大脑皮层是最近一万年才进化出来的，是人类独有的，自我意识和理智就产生在这里。

 

 

大脑这三部分的关系是怎样的呢。实际上这三部分很大程度上是割裂的，独自处理不同的信息。比如动作记忆，身体记忆主要由爬行动物脑处理，这部分的记忆很稳固，一旦形成不会忘记，像游泳，骑自行车等技能都属于这类。这类记忆的特点是不可被意识到，一个人是无法像另一个人描述如何游泳的，即使描述了，另一个人也无法学会。哺乳动物脑主要处理情感相关的部分，如果一个经历过大地震的人，稍微有点风吹草动，就惊恐万分，身体不受控制的躲到桌子底下。大脑皮层就是人的意识中心，貌似可以控制自己，但实际上对于人类本能、情感的控制力是相当弱的。

 

爬行动物脑和哺乳动物脑就是潜意识的来源。在我们的成长过程中，总是会接受到各种信息，分别存储到大脑的各个部分，有的时候痛苦的事件已经忘记了，但是相关的痛苦情感记忆还存在，我们就会经常的莫名感到情绪低落，抑郁，而又不知道什么原因。

 

自由联想是在安全的空间里，表达自己任何的感受，想法。通过这样的方式可以促进大脑各部分的连接。低级大脑部分和前额叶的连接变得有序，痛苦的情感被重构。一旦完成这个过程，人格就会发生变化，症状就会得到改善。

 

对于小明来说，他讨厌自己讨好他人和太过于关注他人的感受，忽略自己的感受。小时候被迫向妈妈认同的事件已经忘记了，但是相关的情感还是保留在他的潜意识中。一旦他和别人发生冲突，这部分情感就被激活了。他感受到了无助，恐惧，被抛弃的危险。这些情绪和当前的情景并不相符，但是小明的感觉却很真实。于是就像和他妈妈相处一样，一次又一次的委屈自己，讨好别人。

 

小明通过自由联想的方式和自己的情感记忆，身体记忆重新建立连接，重构这部分结构，从而摆脱这种无意识的强迫性重复。

 

 

 

 

 

2

治疗联盟

 

 

 

精神分析治疗的另一个主要的技术是治疗联盟。治疗中咨询师和来访者的关系是治疗的重要因素。从一个人的成长离不开和别人发生关系。可以说没有关系就没有人。

 

之前有很多关于狼孩的故事。如果一个婴儿脱离了人类的抚养，他是无法变成一个可以被社会所接受的人的。母婴关系，家庭关系极其重要，关系到一个人是否有健全的人格。由于很多原因，一些人在童年时期没有被好好对待，为了应对恶劣的环境，他们发展了自己的生存策略，当他们长大后，他们仍然用这样的策略去应对生活，就会出现问题。

 

我们经常会看到这样的配对现象，一个抑郁焦虑的母亲可能会有一个小心翼翼讨好别人的孩子。一个残酷虐待的母亲可能会有残酷虐待他人的孩子。研究表明一半以上的反社会人格都有儿童被虐待的经历。

 

 

我们再来看看小明这个案例。小明和他的妈妈建立了牢固的联系。可以说小明内化了一个充满控制欲的妈妈，他和别人的关系都是和妈妈关系的翻版。他不相信这个世界上还有另外一种平等的，不批评，不控制的关系。

 

当小明进入咨询后很可能会对咨询师发生移情。认为咨询师是那个批评，控制的人。生活的情感模式会在咨询室中重现，这个时候咨询师提供一种新的接纳的，平等的方式，在这样的关系中，小明一次又一次去感受不一样的情感模式， 最终内化的关系模式被重新建构。

 

从上面的分析可以看出精神分析主要的工作点是人的潜意识即爬行动物脑和哺乳动物脑部分。通过对潜意识的工作从而达到持久深刻的变化。

 

 

 

精神分析的科学依据

 

 

 

精神分析从诞生以来一直争议不断，被认为是不科学的，无法验证的。上世纪末新兴了一个新的学科-神经精神分析。这个学科是脑科学和精神分析的交叉学科。脑科学家和精神分析师共同致力于研究为精神分析的理论寻找科学证据和用精神分析指导脑科学的研究。下面的研究报告间接证明了潜意识的存在。

 

 

 

美国加州大学圣地亚哥分校的行为神经学家 Ramachandran在 1994年对 “疾病觉缺失症 ”进行的研究。该症患者的右侧大脑顶叶区域受到损伤，他们不知道自己有明显的身体残障，例如肢体瘫痪等。在研究者向一位患者的左耳灌入冷水来刺激其右大脑半球后，Ramachandran发现，患者突然说自己左臂是瘫痪的，而且从八天前中风后就一直瘫痪到现在。这表明，虽然这段时间，她一直无没有意识到肢体残障，但是她大脑的其他部分是知道自己有肢体残障的，这些内容一直存储在潜意识中，通过特定的方法可以让其浮现到意识中。

 

另外的一项研究是这样的， 一位病人患有遗忘症， 他只能记住半个小时内发生的事情， 实验人员见到他后和他握手。事先实验人员在自己的指缝里藏了一颗图钉，因此当和这个病人握手时，病人被刺了一下。几天以后当实验人员再次见到这个病人时，这个病人已经记不起这个实验人员和曾经握手了。当实验人员再次想和他握手时，他不自觉的把手缩回，然而他并不知道为什么这样做（Schacter 1987）这两个例子都证明的潜意识的存在和潜意识可以绕过意识控制我们的行为和情感。

 

对于精神分析的有效性，有多项实证研究证实有效。根据美国的一项研究结果显示，精神分析的有效因子是68%，而手术治疗的有效因子是66%。这就是说有68%的人接受了精神分析治疗后症状有了明显的改善。

 

 

 

精神分析值得吗

 

 

 

对于精神分析治疗，最常被质疑的就是疗程过长，起效缓慢，无法像药物一样可以快速有效。在现在讲求经济和效率的时代精神分析值得吗？我个人觉得是值得的，原因如下：

 

 

每个人只存在一次，这是一个重要的前提。能够无忧无悔的过一生，是对生命最好的诠释。去和自己的伤痛和解，不再浑浑噩噩的活着，活出生命的精彩。

 

从经济价值上来看，长程的精神分析治疗可以增强个体的社会适应性，可以更加有效率的工作、学习。总的来看，预期回报是大于支出的。正如上面小明的例子，经过治疗小明的工作能力明显提高可以胜任要求更高的管理工作，不管是从社会收益还是个人收益，都是值得的。

 

从家庭角度来看，很多心理问题具有代际传承性，抑郁的妈妈很容易培养出抑郁的孩子；暴力的父亲很容易培养出具有攻击倾向的孩子。通过治疗切断这种代际遗传，可以让下一代拥有更好的心理健康。对于整个家庭而言是非常有益的。

 

从上面可以看出精神分析治疗非常有效， 无论对于个人，家庭，社会来说都是值得的。如果你被心理问题困扰，勇敢的去寻求帮助，让自己舒适，快乐的生活，不辜负每一份美好。

 

 

参考资料：

心理动力学心理治疗简明指南 【美】Stephen M.Sonnenberg 著 曹晓鸥 译

神经精神分析学对压抑机制的研究简析    王绍坤

 

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