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一例大学生人际关系不良咨询案例报告
2017-10-04   2594次阅读   1个赞

咨询次数:4

咨询费用:800元

案例类别:人际关系

运用的技术:1、方法:主要是埃利斯合理情绪疗法和行为疗法中的放松训练。 原理: 合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年

案例简述:

来访者赵某,女,19岁,某师范院校中文系一年级学生,杭州宁波,独生子女。父母是私营业主,家庭经济水平较好,父亲不善言辞,平时对来访者关心较少,但期望颇高;母亲好强能干,平时对来访者关心较多。平时家庭成员沟通很少。田某性格偏内向,交往圈子狭窄。爱好不多,喜欢写作。无恋爱史。因入大学与舍友不合群。一个月来情绪低落,孤独烦躁,伴入睡困难,食欲不振半个月。

咨询经过:

壹点灵心理咨询师 元小佩一、主诉与个人陈述
主诉:情绪低落,孤独烦躁,伴入睡困难,食欲不振半个月。
个人陈述:半个月以来,整个人变得消沉,情绪低落,与舍友相处不好,关系紧张,不愿意回宿舍,早上很早就出门,晚上很晚才回宿舍。夜里难以入睡,白天上课经常分心走神。
刚入学那会,觉得大家相处的挺好,平时一起出出进进,但过了不久,我就发现自己不太合群了,因为她们都喜欢聊一些明星八卦的事情,再者就是男生,而我对这些话题都不是很感兴趣,而且我觉得她们这样很堕落,在这样的宿舍我感觉自己都很颓废。后来自己就单独行动,一个人去图书馆看书,慢慢的和舍友们疏远了,她们有什么活动也从来不问我,平日里矛盾也多了起来,有时会因为一些生活琐事比如作息时间、生活习惯不同、值日的事情等而烦心,比如她们总是喜欢熬夜,晚上不是看电影就是电话聊天,我一般喜欢早睡,所以我睡觉的时候,她们还在宿舍旁若无人地聊天,我说了几次,开始还有点效果,后来就干脆不理我的要求,或者小声地交头接耳,我觉得她们一点都不尊重我,就是想故意和我作对,这种感觉真的很压抑。
其中有一个舍友林某性格外向,特别爱抢风头,我有什么提议的话,她总是会反对,很自以为是的样子,我总是对她毕恭毕敬,可她却总是对我不以为然。有时和她比起来自己会很自卑也会不平衡。两个星期前的上午,其他舍友都不在,有电话打来是找林某的,是校广播台通知她面试的具体时间和地点,而事后我出去把这事给忘了,结果林某错过了面试机会,于是她就认为我是出于妒忌心故意不把通知告诉她,我很生气就和她发生了争执,后来不欢而散,但是我觉得自己受到伤害,慢慢地不愿与其交往,只要林某在场,自己就感到很压抑,不敢多说话,会有种紧张的情绪,看到林某和其他同学侃侃而谈,自己就倍感孤独和压抑,觉得她太目中无人,联合宿舍其他人孤立我,不照顾我的情绪,这个时候我就觉得林某在自己面前也应该拘束一些,应该少说话,应该象我这样小心翼翼一些。
晚上睡不好觉,熄灯之后,听到别人按键盘的声音,走动的声音,自己就睡不着,看到别人都能睡着,自己心里就会很烦躁,觉得这样下去自己很难受,希望通过心理咨询改变自己的现状。
二、个人成长史
来访者足月顺产,自幼身体发育正常,从未患过严重疾病。一家三口生活稳定,家庭中没有发生过重大事故。由于是独生子女,父母对其期望很高,管教较严,但平时交流很少。由于父母都在做生意,平时较忙,在家的时间比较少,来访者儿时的回忆更多的是孤独感。
从小学到高中,学习成绩一直比较优秀,由于过分注重学习,来访者并不善于交朋友,所以交际圈子一直很小,来访者几乎没有住过集体宿舍,高三上学期由于学习紧张曾经申请住校,但住校不到一个星期便因不适应又搬回家住。高考时由于过度焦虑发挥失常没考上自己第一志愿的大学而来到现在这所师范类院校学习。
三、观察和搜集的资料
(一)初始印象
来访者情绪消沉,眉头紧锁,衣着整齐,但色调很暗,说话低声细语,但表达较有条理,表现比较内向羞涩,目光一直不和咨询员正视。
(二)精神状态
1、感知觉未见异常,记忆、思维状态正常。
2、情绪、情感表现:面部表情略显紧张,表达清楚。
3、人格完整性:性格偏内向,未发生重大转变。
4、自知力完整,能主动求医。
(三)身体状态
睡眠不佳,月经正常,无重大生理疾病。
(四)社会工作与社会交往
能坚持上课,但上课易分神,不大愿意与人交流,能参加学校活动,但不够活跃。与同学关系一般。
(五)心理测量
   来访者表示不想做心理测量。
四、 评估与诊断
(一)评估
通过观察及来访者言行,该来访者智力正常,自知力完整,身体检查无异常。存在着认知偏差,出现问题没有尝试去积极解决,而是采取逃避方式封锁自己,不会以合适的方式疏导自己的不良情绪,导致人际关系紧张。综合分析来访者的情况,属于一般性心理问题范畴。
(二)诊断
初步诊断为心理不健康范畴的一般心理问题:人际关系紧张。
诊断依据:
1、病程标准:来访者的心理问题由现实因素激发,持续不到一个月。
2、症状学标准:出现紧张、情绪低落、孤独烦躁等不良情绪,及入睡困难、食欲下降等生理症状。
3、严重程度标准:不良情绪仍能在理智控制下且没有泛化,能够正常生活,但学习效率下降。
五、鉴别诊断
(一)与精神病相鉴别:按精神病诊断的三原则,来访者的知情意协调一致,个性特征没有明显改变,有自知力,有强烈的求助愿望,没有幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。
(二)与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间长,大于3个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状,但未严重到影响社会功能和逻辑思维,没有泛化和回避,而且持续时间不到1个月,因此可以排除焦虑性神经症。
(三)与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强烈,反应已经泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续的时间也较短,因此可以排除严重心理问题。
六、原因分析
(一)生物学原因:在该来访者的心理问题中未见明显的生物原因。
(二)社会原因:
1、与舍友闹矛盾,没有有效的社会支持系统。
2、家教较严,家庭成员之间缺少沟通与交流。
(三)心理原因分析:
1、存在认知偏差:“我如何对待别人,别人就应如何对待我。”
2、情绪方面的原因:对孤独、紧张、压抑等负性情绪的困扰不能自己解决。
3、缺乏积极解决问题的行为模式。
七、咨询方案的制定
(一)咨询目标      
近期目标:使来访者内心积压的情绪得到充分的宣泄,缓解来访者的不良情绪。改变来访者的不合理观念,改变其人际关系之紧张状态。
长远目标:帮助来访者在认知方式、思维过程以及情绪与行为表现等方面重新建立起新的反应模式,以合理的人生观来创造生活,使人生健康地发展。
(二)咨询方案
1、方法:主要是埃利斯合理情绪疗法和行为疗法中的放松训练。
2、原理:
合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论,A代表诱发事件;B代表个体对这一事件的看法,解释并评估信念;C代表继这一事件后,个体的情绪反应和行为的结果。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,而非外部诱发事件的本身,个体可以通过改变这些来改变情绪。
   行为疗法中的放松训练是通过训练有意识地控制自身的心理生理活动,降低唤醒水平,改善机体紊乱功能的心理治疗方法。以此来减轻来访者的紧张情绪。
3、双方的责任权利和义务
将已书面打印的双方权利和义务,交来访者一份,告知来访者若有疑问,可随时提出。双方的责任、权利和义务:
(1) 来访者有责任向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。有权力了解、选择或更换咨询师。有义务遵守和和执行商定好的咨询方案各方面的内容;遵守预约时间等。
(2) 咨询师有责任向帮助帮助来访者解决心理问题;严格遵守保密原则。有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料;本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询;有义务:遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;遵守预约时间,如有特殊情况提前告知来访者。
4、时间
咨询时间:每周星期一下午,如有特殊情况,双方可以另行约定咨询时间。
八、咨询过程
咨询阶段的划分
1、诊断阶段:建立咨询关系,收集相关信息,心理诊断,制定咨询方案。
2、咨询阶段:帮助求助者分析和解决问题,改变其不适应的认知、情绪和行为。
3、巩固阶段:咨询的总结、提高阶段。
具体咨询过程
诊断阶段:
第一次咨询(2016年3月)
任务:了解基本情况,分析明确问题,并协商咨询目标。帮助来访者宣泄内心的负性情绪,缓解来访者的情绪困扰,建立良好咨询关系。
方法:倾听、开放式提问及情感反应技术以及放松训练
过程:询问基本情况,介绍心理咨询的性质、保密原则等相关事项,通过取得其信任,较全面、真实地了解求助者的基本情况。告诉来访者其问题是可以改善的,但需要来访者的积极配合,咨询的效果与来访者自身的努力是分不开的。并运用倾听、开放式提问及情感反应技术对来访者的烦恼、孤独和无助表示理解和关注。然后和来访者一起分析问题,制定咨询方案,明确双方的义务和权利,确定咨询时间。
来访者的主要问题有三个:
1、林某对待我的态度很差,说明她很不尊重我。
2、和舍友关系紧张,没有共同话题,感觉舍友疏远自己,故意和自己作对,并排挤自己,导致不愿意回宿舍。
3、睡眠不好,晚上很难入睡,白天精神状态很差,上课注意力很难集中。
指导来访者学习放松训练的技术,以舒缓其不良情绪,让来访者进行放松训练:用轻、柔、愉快的声调来指导渐进的肌肉放松,并引导来访想像自己处于令人轻松的情境中,依次练习放松前臂,头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢,重点强调面部肌肉放松,反复多次。
布置家庭作业:每天1次练习放松训练,每次20分钟,反复练习,直至能在实际生活中自如,并认真体会训练前后的情绪变化,将体会记录下来。
咨询小结:通过第一次咨询,与来访者建立了良好的咨询关系。来访充分感受到咨询员的尊重、热情、和积极关注,并表现出对咨询员的充分信任。来访者负性情绪得到充分宣泄,情绪困扰得到缓解。

第二次咨询(2016年4月)
第三次咨询 (2016年4月)
任务:使来访者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理的信念,从而使其症状得以减轻或消除。
第四次咨询 (2016年4月)
任务:引导来访者建立积极的情绪反应,用新的合理信念代替以前的不合理信念。
方法:主要是合理情绪想像技术

九、咨询效果评估
(一)来访者自评
来访者在一周后发来的邮件中再次感激咨询师的帮助,并说现在和舍友的关系很融洽,几天前舍友林某过生日,自己去买了蛋糕送给她,林某当时很感动,而自己也在真正地实践交际中的那个黄金规则。
(二)咨询员评估
   咨询结束后的第二个星期,在一次心理咨询的广场活动中发现了来访者,原来她刚刚加入本校的心理协会。据观察,来访者的情绪不错,身体健康状况良好,与其他同学接触自然大方,人际关系良好。

经验感想:
咨询体会和存在的不足
这个案例让我切身体会到合理情绪疗法对转变大学生的不合理认知是有效的,而咨询过程的循序渐进也非常重要,不能急于求成,耐心的倾听本身也是一种治疗技术。另外,本人主观要求改进是主导因素,来访者要积极配合咨询师,并把咨询师布置的作业落实到位。在整个咨询过程中逐渐建立信息,进行自我调节,最终摆脱不良情绪,建立起良好的人际关系。


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