辩证行为疗法（三）：边缘性人格障碍

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　　辩证行为疗法（DBT），由华盛顿大学的Marsha Linehan博士开发的一种心理疗法，有时被称为“谈话疗法”，常用于治疗边缘性人格障碍（BPD）。DBT是认知行为疗法（CBT）的一种形式，也就意味着它本质上也是一种以认知为中心的治疗方法，即关注人们的思想、信念和行为。

　　DBT虽然看起来神乎其神，没什么技术，但它却通过了最严格的临床研究检验。DBT是第一个在对照临床试验中被证明对治疗BPD有显著成效的心理疗法。此后，DBT一直被认为是边缘型人格障碍的最佳疗法。

　　随着心理治疗技术的发展，虽然DBT不再是一枝独秀，但它的作用仍不可忽视。研究表明，DBT在减少精神病患者住院率、药物使用和自杀行为方面是有效的。研究参与者在住院时间、自残行为和边缘症状的严重程度方面也有显著的减少。

　　基于Linehan博士的理论，DBT解决的核心问题是情绪失调。BPD的这一症状的形成很复杂，包括遗传和其他生物风险因素，以及情绪不稳定的童年环境，例如照顾者（通常是母亲）的惩罚、轻视或对孩子的情绪表达的忽冷忽热。

　　DBT的重点是帮助客户学习和应用技能，以减少情绪失调和由于强烈情绪引发的不健康尝试。

　　通常，DBT包括团体技能训练、个体心理治疗和电话辅导的组合，当然也有例外（有的抑郁症患者在找不到合适的咨询师或康复环境时，会选择自学自救）。在进行有指导的治疗过程中，DBT患者需要每天监测自己的症状并学习技能的使用，同时咨询师也要跟踪他们的进展。

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　　DBT技能训练包括四种主要技能。分别是：

　　正念冥想

　　正念冥想技巧的重点是让你自己完全“在”当下。你需要学习如何真正地观察、描述和参与所有正在经历的事，包括思想、感觉、情绪和外部环境中发生的事情，而不去判断发生的这些事是“好”还是“坏”。正念是成功实施其他DBT技能所必需的核心技能。

　　例如，患有BPD的人可能会在争吵中发现自己被情绪淹没，然后可能会在不考虑后果的情况下根据这些情绪采取行动。正念技能帮助人们学会如何解释和调节这些情绪，让他们后退一步，做出更恰当的反应。

　　人际效能

　　本技能模块的重点是学习如何成功地提出自己的需求，以及如何处理人际关系中的冲突。

　　痛苦承受能力

　　锻炼痛苦承受能力也就是学习如何接受和容忍痛苦，而不做任何会使痛苦长期恶化的事情，例如，进行自我伤害。

　　如果你有自杀的想法，联系北京24小时心理援助热线：010-82951332，或者希望24小时热线：400-161-9995。如果你或你所爱的人有紧急危险，请报警。

　　当面对强烈的情绪时，BPD患者可能会做出冲动或冒险的行为（其中很多是上瘾行为），以逃避那种难以忍受的感觉。药物使用、暴力、过度饮酒和其他危险行为便是一些人为了逃避痛苦而采取的行为例子。问题是，从长远来看，这些行为不会消除或解决任何痛苦，只会让事情变得更糟。痛苦承受能力的提高能够让人们学会如何更好地应对这种情绪，并以更具适应性的方式作出反应。

　　情绪调节技能

　　在本单元中，患者学习识别和管理情绪反应。调节情绪包括增强或减少情绪，以便有效地做出反应并实现个人目标。获得这些情感技能可以让BPD患者更好地理解自己的情感，并找到以健康且无害的方式管理和表达情感的方法。例如，学习如何接受情绪，改变行为以改变现状，或者找到处理情绪的方法而不是抓住某一点猛烈抨击。

　　DBT并不能治愈边缘型人格障碍，但它可以非常有效地减少或控制一些症状。研究发现，77%的人在接受辩证行为疗法治疗一年后不再符合BPD的标准。

　　作者：糖流

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