咨询师如何帮助PTSD来访者面对创伤？

　　经历过一次创伤事件，比如车祸、地震、或爆炸，这本身就是一件非常糟糕的事情。

　　但想象一下，如果这些不幸会反反复复，每天都如同噩梦般纠缠着你，这更会让你更加痛苦不堪。

　　一些经历过不幸事件的人就会出现这种状况，患上创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder），也简称PTSD。

　　这种情况下，来访者需要大量的支持和治疗。

　　本文中，您将了解更多关于创伤后应激障碍(PTSD)、精神创伤（trauma）以及可用的治疗和资源。

　　01. 创伤后应激障碍与精神创伤：心理学背景知识

　　创伤后应激障碍在第一次世界大战中被称为“炮弹休克”，首次出现在《柳叶刀》杂志上。

　　根据其记录表明，士兵们会表示各种症状影响到了ta们的神经系统(Myers, 1915)。

　　第二次世界大战中，创伤后应激障碍被称为“战斗疲劳”。当时普遍认为由于士兵长期处于战场，导致了该疾病的发生(Marlowe, 2001)。

　　（1）精神创伤的类型

　　从心理学角度来说，车祸、抢劫、绑架、酷刑、野蛮攻击、强奸、目睹死亡或严重伤害、战争和自然灾害都可以归类为创伤事件（Kessler，2014）。

　　精神创伤性事件是很常见的，大多数人到16岁时至少会经历过一次创伤性事件（Copeland, Keeler, Angold, & Costello, 2007）。

　　心理创伤，包括一次性事件、多次事件和长期重复事件，对每个人的影响都不一样（Bonanno, 2004）。

　　（2）PTSD和精神创伤之间的关系

　　创伤后应激障碍和精神创伤密切相关，并且创伤后应激障碍来访者并不存在年龄、性别、种族或文化的区别。

　　PTSD伴随着一系列复杂的症状，包括身体、认知、情感和行为上的变化，是心理创伤造成的影响（van der Kolk, McFarlane, & Weisaeth, 1996）。

　　（3）创伤后应激障碍的病因

　　目前已知的个人和社会风险因素，与创伤后应激障碍相关的有：

　　性别、受到精神创伤时的年龄、较低的教育水平、较低的社会经济地位、既存精神创伤、不利的童年经历、婚姻状况、较差的社会支持以及最初对创伤反应的严重程度(Kroll, 2003;Stein, Walker， & Hazen, 1997;Sareen, 2014)。

　　遗传研究也表明创伤后应激障碍的发展与特定基因(Zhao et al.， 2017)，和受体蛋白有关(Miller, Wolf, Logue， & Baldwin, 2013)。

　　（4） PTSD的症状

　　创伤后应激障碍的来访者会出现以下症状：

　　1，在思维、记忆或噩梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容

　　2，回避与创伤经历有关的事件或情境

　　3，过度警觉，以及睡眠障碍

　　这些要符合症状持续一个月以上，并对个人的日常生活造成严重的困扰或问题

　　这些都会导致非常严重的社会、职业和人际功能障碍（Bryant, Friedman, Spiegel, Ursano, & Strain, 2011）。

　　02. 4种创伤后应激障碍治疗方案和路径

　　PTSD目前的几种可行治疗方案，取决于其治疗方法和疗效。

　　（1）认知行为疗法

　　认知行为疗法（CBT）是创伤后应激障碍最受欢迎的治疗选择之一，广泛的证据基础已显示其有效性，并且个人或团体治疗都适用（Warman, Grant, Sullivan, Caroff, & Beck, 2005）。

　　认知行为疗法重点关注在精神创伤，解决与精神创伤相关的记忆、想法和感受。

　　治疗过程中，医师会要求来访者们回忆和思考其精神创伤，并鼓励其面对这一经历。这有助于识别无益的思维模式和错误思想，并以现实的想法取代它们（Malkinson，2010）。

　　该疗法通过可控的方式帮助来访者回顾创伤性时间，减少逃避和回避行为，增加应对能力（Hawley, Rector, & Laposa, 2016）。

　　（2）眼动脱敏和再加工(EMDR)

　　1987年咨询师发现眼动脱敏和再加工疗法（EMDR）可以用于治疗创伤后应激障碍（Shapiro，2007），并在儿童和成人临床治疗中出现效果（Chen etc，2018）。

　　导致PTSD症状的记忆信息，包含事件发生时的情绪、想法、信念和身体感觉（Shapiro，1995）。

　　EMDR疗法的观点认为，由于过去令人不安的经历相关记忆没有得到充分处理，导致当事人不断痛苦，由此引发创伤后应激障碍(Shapiro, 1995)。

　　EMDR疗法关注记忆及其存储方式，减少和消除病症(Shapiro, 2014)。

　　该疗法结合使用眼球运动和其他形式的有节奏的左右（双边）刺激，如用音调或敲击（Shapiro，2007）。

　　当来访者专注于创伤记忆并同时体验双边刺激时，记忆的生动性和记忆引发的情绪会降低（Shapiro, 1995）。

　　（3）叙述情境疗法（NET）

　　叙述情境疗法（NET）是另一种治疗创伤后应激障碍的方法，但由于政治、文化或社会的影响，该疗法可能更加复杂（Elbert & Schauer, 2002; Schauer, Neuner, & Elbert, 2011）。

　　目前，在治疗创伤后应激障碍的推荐疗法之中，该疗法只适用于治疗成人和团体（Schauere, etc，2011）。

　　一个人的叙述会影响他们如何感知自己的经历。围绕创伤经历构建生活，会导致来访者不断感动痛苦，持续受到这一经历的伤害(Elbert & Schauer, 2002;Schauer et al.， 2011)。

　　治疗中，咨询师会帮助来访者重新回顾创伤事件，并重新组合时间线上的记忆，来访者在治疗结束时会收到其书面叙述。(Schnyder et al.， 2015)。

　　（4）延迟暴露疗法（Prolonged Exposure Therapy）

　　宾夕法尼亚大学的Edna Foa教授开发了这一疗法，帮助个人处理他们与创伤相关的记忆、感觉和情境(Watkins, Sprang， & Rothbaum, 2018)。

　　来访者通过疗法会了解到创伤相关的记忆和线索并不危险，也不应该避免(Foa & Rothbaum, 1998)。

　　面对一直逃避的事情，来访者可以减少创伤后应激障碍的症状。根据治疗节奏，治疗师会使用相应的成像和体内暴露(Eftekhari, Stines， & Zoellner, 2006)。

　　03. 如何帮助创伤后应激障碍和精神创伤的来访者

　　以下是对于创伤后应激障碍和精神创伤的来访者的帮助指南：

　　（1）确保来访者不受责备

　　经历过精神创伤的来访者还可能会创伤后应激障碍，TA们经常会认为自己应该受到责备（Bub & Lommen, 2017）。

　　这通常会导致巨大的内疚感，特别是幸存者内疚感和自责（Murray, Pethania, & Medin, 2021）。

　　治疗过程中一定要向当事人明确说明，ta们不应该受到责备，这一点非常重要。

　　（2）不要因为害怕再次造成精神创伤而避免谈论问题

　　创伤后应激障碍是一种产生回避并将之维持的障碍(Lancaster, Teeters, Gros， & Back, 2016)。

　　可能你会担心谈论ta们过去的创伤，会让ta们感到不安，从而带来痛苦，让ta们再次受到创伤。

　　安抚来访者和其情绪波动是可以理解的，但是将ta们曝光在记忆中和回顾过去的创伤是一种可控和安全的方式来帮助ta们消除创伤。

　　（3）使用创造性疗法来解决创伤问题

　　创造性治疗(Creative Therapy)可以与其他疗法一起使用，或者作为其它疗法的前奏（Schouten, de Niet, Knipscheer, Kleber, & Hutschemaekers, 2014）。

　　可以用艺术的方式来解决精神创伤，帮助来访者处理痛苦与创伤性的经历。

　　有的时候让来访者用言语去叙述，不如让ta通过写作或者画画的方式来沟通，这样可以很大程度上减轻ta的痛苦。

　　（4）衡量症状缓和

　　简单的评估工具记录来访者的症状进展是非常重要的。

　　事件影响量表-修订版（The Impact of Event Scale-Revised ）（Weiss，2007）可用于创伤后应激障碍症状。

　　它为过度焦虑、回避和不自主回顾创伤提供了不同的分值。

　　在开始、中间阶段、和疗程结束时跟踪症状的严重程度，以监测分数并改善干预措施。

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　　YDL编译：Livvy，KGG

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