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神经官能症一例 ---潜意识向躯体的诉说
2016-06-02   6177次阅读   13个赞

咨询次数:1

咨询费用:300元

案例类别:个人成长

运用的技术:精神分析

案例简述:

患者为一老年女性,因躯体化症状反复住院,一年多达12次,几乎每月一次,每次10-15天,每次咨询费用至少5000元。经过必要的检查,未查出与该症状相关的疾病。随给予患者进行一次深层心理会谈。发现并共情了患者压抑了多年的创伤。此后,患者地症状大大改善。并长达半年未再因此就诊和住院。

咨询经过:

病例特点:患者贾某, 女性, 66岁,汉族。主因阵发性胸闷10年,加重4天入院。于2015-5-21入院。
  ①老年女性, 66岁②慢性起病,病史10年,阵发性发作。③1年前,行冠脉造影检查提示冠脉未见明显狭窄。按冠心病输液治疗,效果欠佳。近一年来每个月都因病住院10天-15天不等。④4天前,患者无明显诱因再次出现胸闷,部位、性质同前,每天发作1-2次。,门诊以“冠心病”收入院。⑤既往“糖尿病”10年,平时血糖控制于6mmol/L左右。“甲状腺囊肿”切除术后7个月,术后未监测甲状腺功能。⑥查体:BP140/95mmHg,心率80次/分,心、肺、腹未发现阳性体征。入院心电图示:V1-6T波倒置、低平。

  入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 X综合征;2、2型糖尿病
  入院后的诊治过程:入院后检查:再次排除了冠心病。排除甲状腺疾病,血糖控制好,症状依旧发作。sss量表评分为50分。阳性表象有:睡眠障碍、易疲劳乏力、情绪不佳、兴趣减退、心慌、易紧张不安、担忧害怕、胃肠道症状、肌肉酸痛。病程有10年-1年不等,以近4年来症状明显,近一年明显加重。结合量表进行了一次心理沟通,沟通的目的:1和患者一起梳理,探索患者症状和情绪之间的关系,2进一步了解患者的生活经历,以更深层次地挖掘内在的情绪根源。3使潜意识意识化,从而领悟躯体症状发生的意义。

  沟通内容如下:
  1、睡眠差,梦多,常做噩梦。梦见鬼、死去的亲人或熟人、经常于梦中吓醒、有时梦魇,自己动不了。梦中常害怕、恐惧。有点事即睡不着。睡不着或者噩梦惊醒的时候易发作症状(胸闷、心慌、全身不适)。(梦是潜意识艺术的表达,潜意识中有强烈的冲突)
  2、情绪不佳,高兴不起来。遇见一点不合意的事,就更加明显。不高兴的时候,易感觉心慌、胸闷、憋胀、全身乏力、不适。以前早晨起来不高兴的时候发作,现在随时都可以发作。(症状泛化)
  3、爱担忧害怕。有点小事就担心。儿子在井下工作。整天担心儿子、怕出事。一想起来这些事就感觉胸闷、气短、全身没劲儿。(深刻地对生命的不安全感的投射)
  4、爱想消极的事。手头忙的时候不想事儿,一闲下来就爱想事儿,多想一些不开心的事儿。越想越烦恼。想着想着就感觉胸闷、心慌、气憋胀。(不良的心理→不良情绪→躯体症状)
  5、感觉委屈。第一任丈夫死了26年,第二任丈夫结婚12年,感觉不亲。(叙述时情绪平淡)有时想起这些事就感觉伤心,想哭。同时感觉胸闷、气短、憋胀、胃部不舒服。(心理→情绪→症状)
  6、易激动烦躁。有些小事也容易激动烦躁,事后自己也认为没必要,但是当时不能控制自己。激动的时候感觉胸闷、气短、憋胀(情绪→躯体症状)

  对其生活事件的探索:
  1、患者第一任丈夫26年前在吉林工地,因酒后外伤出事故突然去世。当时患者41岁。(患者叙述时表情淡定、好像在说别人的事----感情隔离。经共情和积极关注后,患者一边有条不紊地诉说,一边泪如雨下)。患者当时就感觉胸闷、气短和平时发作的症状相同。(此处引发出了患者多年来压抑的悲哀)。第一任丈夫死的时候,孩子还小。自己一个人到吉林去处理后事。当时“没有什么感觉”。单位给了6000元。给死者办完事,还剩下5000元。回来后带着孩子就这样平淡地过下去了。自述自己没感觉到苦和悲伤。但是感到女儿命苦(但女儿自己并不感觉多苦)。
  2、患者一儿一女。女儿现在42岁,女婿去世4年,女婿4年前因脑出血20天就去世了。感觉女儿可怜,一个人带着孩子不容易(患者说到此处眼泪夺眶而出、哽咽)。总担心女儿,感觉女儿命苦,希望她有个好的归宿。(可怜女儿实际上是在女儿身上投射了自己的情感)
  3、患者平时不能看到、谈到悲伤的事,即便与自己无关,也不行。甚至看到悲伤的电视都控制不住自己伤心、哭泣。(外在的事件触发患者的情绪按钮—被压抑的悲哀)
  4、与现任丈夫关系不好。现任丈夫有钱,但小气,不舍得花钱。对丈夫不不满意。自己自去年到今年一年多来,基本上每个月都因病住院,一次至少住上10-15天。每次也得花费5000-6000元。老伴也很有意见,但是也没有办法。

经验感想:
  分析:1、重大的生活创伤没有处理——悲伤不能。没有充分悲伤就会压抑到潜意识。就会在因缘和合的时候以躯体症状表达。患者每每伤感于女儿命苦就是在女儿的命运上投射自己的心情。
  2、深刻的不安、恐惧——表达不能。26年前第一任丈夫的猝死,当时对生命无常的担忧、恐惧没有充分地有意识地表达,也会被压抑到潜意识中,投射在生活中表现在经常担心儿子在井下工作不安全,随时会失去生命。
  3、对现任丈夫的吝啬深感不满。潜意识通过造病来表达。治病的钱不得不花、花得合情合理、心安理得,令现任丈夫无可奈何!

  心理沟通的结果:
  1、患者部分地看到了潜意识的真相
  2、能够体会到自己的症状和情绪之间的联系。
  3、被压抑的情绪得到了部分地释放。

  治疗措施:
  1 给与抗焦虑药物
  2 嘱患者有意识地练习觉察力。一旦觉察到自己烦恼情绪生起的时候,可以念诵佛号,与佛号的慈悲、清净、看破、放下、自在、随缘的境界感应(患者信佛)。这样可打断心理与烦恼境界的感应,也就阻止了症状的发作。患者欢喜接纳,并不断练习。

  治疗效果:
  之后患者症状明显改善,四天后患者自行要求出院。复查躯体化症状自评量表。分值由50分降至36分。其中以下这些症状基本消失:睡眠障碍、情绪不佳、心血管症状、紧张不安、消极想法、胃肠道症状。以下症状不同程度得到改善:易激动烦躁、易伤心哭泣。
  患者出院后随访至今,坚持服药,情况基本稳定。偶有不如意的事情发生时也可出现心慌、胸闷、乏力的症状。通过向好朋友诉说及念诵佛号,症状能很快缓解。

  结论:对于心脏神经官能症的患者,在给与适当的抗焦虑或抗抑郁治疗的同时,辅以深层的心理干预治疗效果会更加显著。


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评论(1)

白**

2016-06-28 21:58

看到很多疾病是由有心理障碍引起的,真的替这些病人难受,人若能放下,该是多好的一件事啊,可惜不是谁都能做到的。在此感谢那些为病人解除痛苦的医生和心理咨询师。

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