本文通过一例初中生考试焦虑问题咨询案例的实践，结合了在咨询过程中对求助者心理问题的形成原因和发展过程中遇到的问题进行了解释和分析，采用系统脱敏疗法对该求助者的焦虑症状进行治疗，取得了良好的效果。

一、一般资料
（一）人口学资料
汪某，男，16岁，独生子，安徽省六安市某重点中学初三学生，身高175cm左右，体态发育正常，无重大疾病史。与父母同住，父母均是普通农民，家庭经济困难，家庭基本和睦，无老人同住。无家族性精神病史。
（二）个人成长史
求助者幼年身体健康，从小性格内向，很少和别的同学来往，没有什么朋友，只是安心在家里学习，因此从小学到初中，学习成绩较好，常得到邻居的赞扬。家里比较穷，父母均是小学毕业，父母均是在家务农，没什么本事，由于家庭经济困难，总是被亲戚朋友看不起。而父母从小就教育他今后一定要好好争气，将来必须考上重点高中和重点大学。求助者也很懂事很要强，经常说一定要考上重点高中和大学，将来找个好工作，多挣点钱孝敬父母。
（三）心理测验结果
焦虑自评量表（SAS）测验结果
总粗分52分，标准分65分，超过SAS标准分分界值15分，中度焦虑。
二、主述和个人陈述
（一）主述
求助者主述：紧张，害怕，注意力不集中，焦虑，伴有睡眠障碍2个月。
（二）个人陈述
自述：我今年读初三，还有1个多月就要中考了，可是我越来越害怕考试。现在每天在学校都觉得非常紧张。我平时学习很努力，学习成绩在班里一直都是很好的。老师也对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点高中是没问题的。我家的邻居都知道我学习不错，都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，自从第一次模拟考试(后简称：一模)成绩考差了后，总是在想是不是自己学习能力差了？总是担心自己会在中考中失败。尤其看着其他同学信心百倍全力投入的样子，自己更是感到压力很大。最烦恼的是现在上课很难集中精神，第二次模拟考试（后简称：二模）也考得不太理想。这样下去，肯定会考不上重点高中的，一想到这件事我心里就特别难受，白天晚上都在想，所以晚上很难睡得着，白天没精神，注意力就更难集中了，我都快烦死了。因为快中考了，家里父母看到我这样子，特别为我担心，于是便带我和家里仅有的钱去医院做了个检查，检查结果是没有什么病。
三、观察和他人反映
（一）咨询师观察印象
该求助者由母亲陪同前来，其长相较俊朗，面色苍白，体型瘦削，衣着陈旧但是干净、合体，话不多，经常低着头，说话时两只手的手指绞在一起，不停地搓，偶尔抬头，但很快就又低下去，语速稍慢，但思维清晰，懂礼貌。
（二）求助者的母亲反映
我儿子从小就是个懂事的孩子，从来不惹祸，学习成绩也非常好，很少让我们操心。我跟他爸都是农民，没有文化，知道农民的辛苦，所以特想让孩子考上好高中，好大学，毕业后可以多赚点钱，从而可以过上好生活。所以平时我跟他爸一直要求他好好学习，他也很努力，学习一直也很好。但是一个多月前，考试的时候他就不舒服了，这半个月成绩不但越来越差，连精神都差很多，而且只要一考试就难受，还越来越严重，邻居说可以看下心理咨询，可能会有作用，所以我就带他来了。
四、评估与诊断
（一）评估
综合上述收集的资料，可以看出，求助者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（即一模成绩不理想）激发，导致害怕考试，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。
（二）诊断及诊断标准
1．诊断：严重心理问题、考试焦虑。
2．诊断依据
⑴根据病与非病的三原则
   求助者的心理活动内在协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动寻求解决的行为，无感知觉异常，无幻觉、妄想和逻辑思维紊乱等精神病的症状，因此可以排除精神病。
⑵根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”
   求助者的问题是由现实生活事件（即一模成绩不理想）激发，也即求助者的内心冲突具有现实意义，并没有出现头痛、记忆差或内脏功能障碍，心理冲突没有尖锐化，求助者的精神痛苦和社会功能损害不到三个月，所以可以排除神经症。
⑶根据严重心理问题的诊断标准
①引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。一模成绩考差了使求助者有着痛苦情绪体验，如紧张、害怕、担心、烦恼等
②求助者从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪不间断持续时间在两个月以上，半年以下。
③遭受的刺激强度较大，反应强烈，对学习和生活有一定程度的影响。求助者晚上很难睡得着，白天没精神，上课很难集中精神，二模考得不太理想。
④反应对象被泛化，在学校都觉得非常紧张，上课很难集中精神，注意力不集中，晚上很难睡得着等。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的意愿和行为
⑷最终诊断：严重心理问题、考试焦虑。
1．与神经症中的抑郁神经症鉴别：虽然抑郁神经症也有对前途悲观，无助无望，感到精神疲倦，自我评价低等，但抑郁神经症的这些症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态，而求助者的问题持续至今只有两个月左右。
2．与神经衰弱鉴别：虽然求助者也有心情紧张、烦恼和睡眠障碍，但求助者目前的情况还不足以确定为神经症性反应。一则持续的时间不长；二则神经衰弱中的情绪体验强烈程度和持续的时间之久与生活事件和处境不相称，而求助者的情绪体验和持续的时间与生活事件和处境相称。
五、病因分析
1．生物学原因
⑴求助者没有躯体性症状，心理行为问题与躯体没有因果关系。
⑵眼睛有点充血，应该是睡眠障碍引起
⑶求助者为男孩， 16岁，已进入青春期，由于社会阅历与经验少，看问题方式简单，缺乏辩证思维能力，不会从多方面看问题，且这时期的情绪波动起伏较大。
2．社会原因
⑴家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。
⑵很少和别的同学来往，没有什么朋友，缺乏社会支持系统的帮助。
⑶一模考差了，上课不能集中精神，二模也考得不太理想。
⑷常被邻居做为榜样教育孩子，这形成了一股压力，成绩不能差。
3．心理原因
（1）认知原因
存在认知错误：在一模成绩考差了，就总是担心自己会在中考中失败，对自己的学习能力产生怀疑，紧张、害怕将来考不上重点高中，无颜面对父老乡亲。
（2）性格原因
求助者性格内向，个性追求完美，争强好胜，有一定的人格缺陷基础。
（3）情绪原因
受紧张、害怕、烦恼等情绪的困扰自己不懂得调节。缺乏情绪调节能力。
（4）行为原因
在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，对于一模考差了，不能做出正确的反映，面对中考前的焦虑，不知所措。
六、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
通过求助者和咨询师商讨，商定咨询目标。
1．短期目标
（１）提高认知能力，理性分析产生焦虑情绪的原因，明白一次考试不理想并不能以此否认自己的学习能力和扎实的知识基础，明白不可能每次都会考试考得很好的，总会有考不好的时候，重获学习信心。
（２）改善情绪状况，学会调节自己的情绪，知道如何去让自己放松，能集中注意力上课，提高睡眠质量。
（３）提高解决问题的技巧，面对考试成绩不理想时，学会如何再接再厉学习，做好复习工作，迎接中考。
2．长期目标
消除求助者的错误认知，能更好地面对各种考试情境，促进身心健康成长。
（二）咨询方案
1．咨询方法
系统脱敏法可以用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情景划分成不同等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习。最后经过在实景中的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。
2．咨询原理：系统脱敏疗法（systematic desensitization therapy）源于对动物的实验性神经症的研究。系统脱敏疗法的基本思想是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
3．双方各自的责任、权利和义务
⑴求助者有责任提供真实的资料，咨询师有责任遵守保密原则。
⑵求助者有责任积极主动参与问题讨论；咨询师有责任帮助解决心理问题。
⑶求助者有权利了解咨询师受训背景和执业资格，了解咨询的具体方法、过程和原理。有权中止咨询，对咨询方案有选择权、知情权和协商权；咨询师有权了解求助者心理问题的相关资料，有权选择咨询对象；有权提出转介。有权中止咨询。
⑷双方有义务彼此尊重，遵守预约，有特殊情况提前告之对方。
4．咨询时间与费用
（１）时间：每周1次，每次50分钟。
（２）费用：免费。
七、咨询过程
咨询过程大致分为三个阶段：
第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。
第二阶段：心理帮助阶段。
第三阶段：结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
（一）第一次咨询
1、时间
2015年4月5日
2、目的
（1）收集求助者基本情况
（2）与求助者建立良好的咨询关系
（3）确定求助者的主要问题
（4）进行咨询分析
3、方法
会谈法
4、过程
（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的责任、权利与义务。
（2）与求助者及父母进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的主要心理问题及改变意愿。
（3）与求助者协商后进行心理测验：焦虑自评量表（SAS)。
（4）结合心理测验结果与初步印象给予初步分析。
（二）第二次咨询
1、时间
2015年4月12日
2、目的
（1）进一步加深咨询关系。
（2）校正错误认知。
（3）与求助者商定咨询目标与方案。
（4）学习放松技巧，共同商定划分焦虑等级。
3、方法
系统脱敏疗法。
4、过程
（1）咨询师讲解系统脱敏疗法的原理、工作程序。
（2）通过简单说明，让求助者学会衡量自己的焦虑程度，并尽可能给出一个相对恰当的评分。
（3）放松训练
让求助者坐靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。由咨询师引导让求助者想象自己处于令人轻松的情景中，达到一种安静平和的状态。
（4）布置作业
请求助者每天用10-15分钟练习放松的技巧。
（三）、第三次咨询
1、时间
2015年4月17日
2、目的
（1）建立求助者的焦虑等级。
（2）帮求助者进一步掌握放松技巧。
（3）再一次详细讲解系统脱敏疗法的工作程序。
3、方法
系统脱敏疗法。
4、过程
（1）求助者的焦虑等级表
在咨询师的帮助下，汪某建立了关于考试焦虑等级表，如下：
参加中考考试的场景（50分）
参加模拟考试的场景（40分）
进入考场的场景（30分）
老师宣布明天考试的场景（20分）
看到考试试卷（10分）
（2）再一次详细介绍系统脱敏疗法的工作程序。
（3）帮助求助者再次进行放松练习，直到可以基本掌握。
（4）布置作业：请求助者继续每天练习，直到可以熟练掌握。
（四）、第四次咨询
1、时间
2015年4月22日
2、目的
（1）熟练掌握放松技巧。
（2）开始脱敏练习。
3、方法
系统脱敏疗法。
4、过程
（1）让求助者靠在沙发上，进入放松状态。求助者表示此时的焦虑为0分。
（2）从最低等级的刺激事件或场景开始，进行脱敏练习。
（3）当求助者通过每一个级别的训练时，都要及时给与表扬，增强自信心。
（4）布置作业：请求助者在家中继续每天练习，巩固咨询结果。
（五）第五次咨询
1、时间
2015年4月27日
2、目的
（1）巩固之前的治疗结果。
（2）继续完成剩余等级的脱敏练习。
（3）使求助者学会利用这种方法克服焦虑情绪。
（4）结束咨询。
3、方法
系统脱敏疗法
4、过程
（1）反馈上次作业，并评价作业完成情况，给与鼓励。
（2）继续完成剩余等级的脱敏练习，由于上次咨询后，求助者很好地完成了咨询的作业，不断练习放松，克服焦虑，所以本地脱敏很快就得以完成。
（3）基本结束咨询，加强求助者的自我控制能力，掌握自我放松的方法，并能在学习、生活中应用自如。
（4）咨询结束。
八、咨询效果评估
（一）求助者
经过这段时间您给我的帮助，我觉得我已经不那么紧张了，上周的模拟考试我没有“犯病”，而且成绩也很理想，虽然想到没多久就要中考了，还是会有点紧张，但是我会用您教我的方法让自己放松下来的。还有就是爸爸妈妈最近也经常鼓励我，跟同学的关系也好了很多，谢谢您。
（二）求助者母亲
我儿子最近变得好多了，现在考试也不那么紧张了，现在跟我们说想读最好的高中，要好好发挥呢！谢谢您。
（三）心理测验结果
焦虑自评量表（SAS）测验结果，总分36分，标准分45分，未超过SAS标准分分界值。测验结果表明：该求助者的焦虑情绪得到显著改善。
（四）咨询师评估
通过电话回访，发现咨询已基本达到目标：考试焦虑大大降低，自我放松技术能在生活中应用自如，身体不适症状基本没有再发生，促进了求助者的心理健康成长。

参考文献
[1]中国就业培训指导技术中心，中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程《心理咨询师》（基础知识）.北京：民族出版社，2015.
[2]中国就业培训指导技术中心，中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级）.北京：民族出版社，2015.
[3]中国就业培训指导技术中心，中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程《心理咨询师》（三级）.北京：民族出版社，2015.