来访者主诉：进入大学两个多月，经常感到迷茫和困惑，不知道上大学要干什么，找不到生活的方向，也常和舍友闹小矛盾，在宿舍变的沉默寡言，觉得自己就像一个无知的孩子，自己处处不如别人，样样不讨人喜欢，很孤独，很痛苦，很自卑。因近来情绪低落，心情郁闷，情绪波动，不能与人进行良好的交往，来心理咨询室求助。

被搁浅的航船
----新生适应不良心理案例分析
摘要：针对一例新生入学适应不良问题进行心理咨询，主要采用了艾利斯的理性情绪疗法、积极自我暗示等治疗方法，帮助来访者认识自己，理解自己，悦纳自己，学会适应集体生活，重建自信，恢复积极的理性生活方式，改善来访者的认知，消除来访者负性情绪体验，并对咨询效果进行了回访，结果可见其咨询效果明显。
一、 一般资料
1. 一般情况
李萍(化名),女,19岁,预防医学专业,大学一年级新生,来自一县城城关,父母皆为其单位领导,家庭条件优越.经详细询问,父母无人格障碍和其它神经症性障碍,家中两系三代皆无精神疾病病史。
2. 个人成长史
独生女,足月顺产,母亲身体健康,孕、产及哺乳期未服用特殊药物。13岁来月经,周期稳定,自幼身体健康,未患过重大疾病。学习成绩一向优异,自幼学习钢琴,多才多艺,一直担任班干部,深受同学和老师喜爱。在上大学之前没有集体生活经验,父母对自己期望很高,除了学习和练琴,其他事情一概不用操心,家人全权代劳,因而不善打理自己个人生活,也不善与他人沟通。
3. 精神状态
   着装整洁,年貌相称,谈话时老是低着头，偶尔也抬头看人，眼神迟疑，声音微颤。主动谈及不适，语速较快，自知力完整，求治心情迫切。
4. 身体状态
   自幼身体健康,未患过严重疾病，因为不适应新的环境而产生了紧张、焦虑等情绪问题，并有时偶尔感到胸闷、心悸和入睡困难等不适。
5. 社会功能
社会功能未受损，学习、生活能照常进行，未出现回避和泛化现象。
6. 心理测评结果
选择测试的量表为SCL-90、SDS、SAS。
躯体化1.5，强迫症状1.7，人际敏感2.5，抑郁2.8，焦虑3.6，敌对1.4，恐怖1.0，偏执1.9，精神病性1.6，其他1.8；总分181.4；阳性项目数45个。
抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分(超过中国常模分界值53分)，提有轻度抑郁。
焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，(超过中国常模分界值50分)提示有中度焦虑。
二、 主诉和个人陈述
1.主诉
进入大学两个多月，经常感到迷茫和困惑，不知道上大学要干什么，找不到生活的方向，也常和舍友闹小矛盾，在宿舍变的沉默寡言，觉得自己就像一个无知的孩子，自己处处不如别人，样样不讨人喜欢，很孤独，很痛苦，很自卑。因近来情绪低落，心情郁闷，情绪波动，不能与人进行良好的交往，来心理咨询室求助。
2.个人陈述
开学已近两个月，自己却仍感到种种的不适应。在福州这个城市常让人有种举目无亲的孤独感，而且宿舍室友很讨厌，经常聊天聊到很晚，并且开着灯，自己睡觉受到了严重的干扰，生物钟全部打乱了。大学生活与想象中完全不同，我觉得学习没有方向，没有动力，不知道该怎么办才好。只知道要看书但不知道要看什么书；知道要看什么书后，又不知道看了有什么用。我忽然不知道上大学到底为了什么，自己在高中的学校一直是受人注目的出色学生。原以为自己来到大学能够充分地锻炼自己，发展自己，展示自己。可是，自从进入大学以来，就不再像以前那样处处出色了，学习状态不理想，尤其在生化的学习方面很吃力，而且不再担任学生干部职务，与周围的同学交往很不愉快，情绪经常波动，很不稳定。并且在外边求学什么事情多要靠自己，很多事情都觉得力不从心，担心自己不能顺利完成学业，有时还会因此而产生自卑心理，产生了许多心理上的矛盾和困惑。九月原本是扬帆起航的日子，而自己就是在这个时节成为了一艘被搁浅的航船。
三、 咨询师观察和他人反映
来访者情绪低落，在谈到外出求学的孤独无助时哭泣，意识状态良好，表达完整，主动求助，无泛化现象，无退缩行为，无妄想。通过舍友的调查反映，来访者经常不与同学交往，较敏感，偶尔与舍友发生口角，容易自己生闷气，有时候情绪比较低落，有时候会一个人躺在床上睁着眼发呆，不爱说话。为人善良，愿意帮助别人，而且钢琴弹得很好，多才多艺，但不爱展现自己才艺，沉默寡言。
四、 评估与诊断
1、诊断结果
通过来访者陈述、观察和调查了解，来访者主要存在的问是：情绪低落、紧张焦虑、自卑、适应不良。根据临床观察和心理测验结果诊断为大学生活适应不良的一般心理问题。
2、诊断依据
(1)、根据判断病与非病”三原则”[1],该来访者的知情意协调一致,个性稳定,自知力完整,有主动求医行为,无逻辑思维混乱,无知觉异常,无幻觉。妄想等精神症状,因此可以排除精神病。
(2)、对照症状学标准[1],该来访者表现出焦虑、抑郁等症状,从严重程度标准看,该来访者的的反映强度不甚强烈,只局限在与同学交往、学习、生活的范围内,没有影响逻辑思维等,无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看,只有一个多月。从除外标准来看,该来访者的心理问题并不严重,时间也较短,因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
(3)、根据对临床资料的收集,该来访者智力水平正常,个性内向,情绪不稳定,易紧张，整体心理状态较差。来访者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。
3、鉴别诊断
(1)、与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是患者的知情意不统一,没有自知力,一般也不主动就医常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等，而该求助者的知情意协调一致,有自知力,主动求治,无幻觉、妄想等精神障碍。
（2）、与神经症相鉴别：来访者虽然存在抑郁、焦虑、敏感等
症状，但持续时间短，内容未泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，来访者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。
（3）、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
（4）、与抑郁症相鉴别：该来访者存在明显抑郁情绪，情绪低落，孤独敏感，不爱与人交往，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也
无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。
五、 确定咨询目标
根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：来访者的主要问题在于对新的学习生活环境不适应，影响其心理状态的主要因素是适应环境，建立良好的人际关系，所以，对来访者的咨询目标是（1）建立良好的人际关系，形成良好的社会支持系统。（2）接受现实，努力改善心情，学习放松技术，减轻压力，改善紧张焦虑状态。
最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
六、 制定咨询方案
1、主要咨询方法
艾利斯(A•Eliis)的合理情绪疗法、积极自我暗示
2、双方的权利和义务[2]
咨询过程中，来访者及其监护人的权利和义务：  
权利：  
（1）来访者可以根据个人意愿选择咨询师。  
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师。
（3）对咨询的方案、收费、时间的知情权、协商权和选择权。  
义务：  
（1）遵守咨询机构的有关规定。
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等
方面的规则。
（3）来访者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。  
    咨询过程中，咨询师的权利和义务：  
（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与来访者建立平等友好的咨询关系。  
   （2） 心理咨询师不得因来访者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。  
  （3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及来访者自身的权利和义务。  
  （4） 心理咨询师在对来访者进行工作时，应与来访者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时应与来访者达成书面协议。  
  （5） 心理咨询师与来访者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用来访者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。  
  （6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个来访者进行咨询时，应向来访者作出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。
  （7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。  
3、咨询时间和收费
咨询时间：每周1次，每次40分钟.
   咨询费用：每次40元  
心理测验收费：SCL—90收费100元
           SAS收费20元
           SDS收费20元
七、 咨询过程
咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段，第二阶段是咨询阶段，第三阶段是巩固与结束阶段。
1、心理评估和诊断阶段
第一次咨询
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：会谈、测验
过程：主要运用来访者中心疗法的思想，着重和来访者建立信任的咨访关系。耐心倾听来访者的诉说，了解其成长过程和基本情况，让来访者把积压的苦闷充分宣泄出来，排泄负性情绪；同时表示了对她的理解和同情，告诉她这只是一般的心理问题，如果积极配合，症状很快就会减轻，并协助其完成心理测验。
2、咨询阶段
（1）分析问题
第二次咨询
目的：加深咨询关系，改善其不良的认知模式。
方法： 艾利斯(A•Eliis)的合理情绪疗法
   过程：述说这几天她对入学以来的状况进行了回顾与反思：由于优秀习惯了，所以比较心高气傲，总是认为自己要比别人优秀，而大学里的同学各种能力都很强，常让自己自叹不如，认识到进人新环境有一个适应过程，自己太心急了，对自己的要求太高，常自觉孤单又不愿主动找别人交流，总希望别人来找自己。在家里时，父母亲人都很疼爱自己，偶尔犯错误，也能得到最大的包容。而现在舍友常当面指出自己的不足，常说“有钱人家的孩子当然不一样”之类的话挖苦自己，所以常会闹情绪，因而觉得自己不受尊重，不讨人喜欢，晚上休息的时候常会记挂白天发生的事，想着想着就很难入睡，有时也会偷偷哭泣，特别想家的温暖。针对这一状况，采用合理情绪疗法(ABC理论)。艾利斯(A•Eliis)的合理情绪疗法[3]认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，即情绪或不良行为(C)并非由外部诱发事件本身(A)所引起的，而是由于个体对这些事件的评价和解释(B)造成的 。帮助李萍（化名）认识到自己人学后适应不良(A诱发事件)，变得消沉、焦虑、入睡困难(C结果)，根本原因在于她的自我否定的态度和追求完美的倾向(B不合理信念)。在她自己看来，她应该是一个出色的好学生，而现在自己一事无成，真是太糟糕了，因此才会变得消沉、焦虑。帮助她找出并放弃自己不合理信念，学会用合理的信念代替那些不合理的信念。同时运用“黄金规则”：像你希望别人如何对待你那样去对待别人，帮助她寻找改善人际关系的方法。经过分析，李萍（化名）对自己的心理问题有所领悟，认识到自己的紧张焦虑、郁闷自卑主要源于自己一些不合理的观念，事实上现状并非她想象的那样糟糕。咨询结束时， 给她布置家庭作业：
①写出合理自我分析(RSA报告)，列出ABCDE，即事件A、情结C、信念B、不合理信念(驳斥)D、新观念E。详细列出自己在学习、生活中的一些不合理信念，并尝试用合理信念取代不合理信念。
②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。
（2）治疗的实施
第三次咨询。
目的：打破完美主义倾向，建立积极认知，重建自信。
方法：会谈、积极自我暗示、艾利斯(A•Eliis)的合理情绪疗法
过程：
①时间反馈咨询作业：来访者说找出自己的十个优点还是比较困难，有的是问舍友后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。自己前一段时间过于低估自己了，原来自己还是有不少优点的，只要做适当的调整一定还有上升空间。
②认知重建：通过RSA报告写出的合理自我分析，在引导下来访者认同以下分析：由于自幼在父母呵护下一帆风顺，从来都没让父母、老师失望过，把优秀当成自己的习惯，不管去哪都要是最棒的！并且来访者在以前的学习环境中处于强者的位置，是受人瞩目的焦点，而与自己在大学学习中处于弱者的位置，和离家生活都要“自己来”的境况，形成了巨大的心理落差，强烈的自尊心与自卑感产生了尖锐的矛盾冲突，这是使她出现情绪波动、心理失衡的主要原因。要解决心理矛盾，调整失衡的心态，应从重新认识新的学习生活环境，正确认识自我，调整心理落差入手。帮助来访者认识到大学学习的特点，认识自己的学习能力，分析清楚自己的长处和短处，建议其扬长避短，并且“现在的你已经很棒了，钢琴过了十级，全校恐怕也只有你一个。”不再以“我要比别人优秀”来要求自己，人不可能各方面都是优秀的，不要回避现实问题，逃避现实问题，勇敢地接受生活才能赢得周围同学的掌声。
③布置家庭作业：继续大声朗诵优点并积极体会和进行合理自我分析。
第四次咨询。
目的：巩固认知重建结果
方法：会谈、积极自我暗示、艾利斯(A•Eliis)的合理情绪疗法
过程：
①反馈咨询作业：来访者逐渐适应环境，克服情绪低落的心境状态，接受现实，接纳自我，建立自信。
②进一步的积极自我暗示。
③巩固认知重建：针对她对大学生活过高的期待与现实的反差引起了失落心理，指导她正确认识自我，放弃原有的优越感，客观分析自己，树立符合自身能力的新目标，重新进行角色定位，以适应新环境。针对她在人际交往方面的困惑，指导她在与同学交往中，要学会换位思考，运用“黄金规则”，在磨合中增进友谊；多参加校园文化活动和社会实践活动，走出自我封闭的小圈子，感受大家庭的温暖。针对她争强好胜总想样样争第一的求全心理，帮助她认识到这样既会让自己对现状不满，造成心理失衡，又会因自己要求过高，无法实现，而使自己追求的完美期望屡屡受挫，影响自信心；尝试着与自己不合理信念辩论，用合理的信念代替那些不合理的信念。针对她胸闷、心悸、入睡困难等症状，帮助她认识这主要是由于思想压力过大造成的，一方面理智、客观地看待新问题，给思想解压，另一方面进行自我放松，自我心理按摩症状会逐渐减轻或消失的。
3、巩固与结束阶段
第五次咨询。
目的：巩固咨询效果，对前几次咨询进行总结，结束咨询。
方法：会谈、测验。
过程：
①反馈咨询作业：来访者逐步认识生活的真实性和现实性，逐步接受了现实生活状态，提高了自我认识和自我接受的能力，情绪状态明显改善。
②咨询师指出继续努力的方向。
③施测SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前几次咨询进行简单总结，请来访者谈自己的体会和感受，总结整个咨询过程中来访者的成长。
八．咨询效果评估
来访者自我评估：来访者表示最近心情舒畅很多，与舍友的交流也比较融洽，并且整个宿舍的人一起出去爬鼓山，一起出去逛街，发现福州好玩的地方还是满多的，对学习的兴趣更浓厚，而且学习效率也提高了，在舍友的指导下，生活自理能力增强，学会了叠三角被，打围巾等。
咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询效果已基本达到了预期目标：改变了来访者的一些不合理观念，重新确定了学习和生活目标。来访者的情绪状态明显改善，人际关系良好，积极意识增加，已经能够完全进行正常的学习生活和人际交往。因此认为来访者已经克服了心理问题的困扰。
心理测验的结果：
SCL-90：躯体化1.9，强迫症状1.6，人际敏感1.7，抑郁 1.7，焦虑1.9，敌对1.4，恐怖1.9，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分149；阳性项目数36个，各因子分在常模范围。
SAS ：粗分40分， 标准分50，提示没有焦虑。
SDS：粗分36分，标准分45，提示没有抑郁。
注释：
1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级），民族出版社，2005
2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础知识）,民族出版社、2005
3.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级）,
 民族出版社2005
参考文献：
[1]. 钱铭怡编著.心理咨询与心理治疗,北京大学出版社,2004
[2]．中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级），民族出版社，2005
[3].中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础知识）,民族出版社、2005