因安全生产事故责任追究导致领导干部撤职处分，引发出现头疼、睡眠困难的症状，产生抑郁、焦虑情绪，工作效率下降，注意力不集中。求助者主动前来咨询，迫切希望改变现状。采用合理情绪疗法。经过4次咨询，求助者认识到其的绝对化要求、过分概括与糟糕至极的不合理信念。经咨询后，其情绪基本好转，睡眠问题基

　　一例由角色失败导致抑郁情绪的案例报告       【摘要】本文是一例因安全生产事故责任追究导致领导干部撤职处分而引发负性情绪的案例报告。求助者出现头疼、睡眠困难的症状，产生抑郁、焦虑情绪，工作效率下降，注意力不集中。求助者主动前来咨询，迫切希望改变现状。咨询师根据求助者的情况采用合理情绪疗法。经过4次咨询，求助者认识到引起其不良情绪困扰的不是领导对他的不公平及运气不佳，而是其的绝对化要求、过分概括与糟糕至极的不合理信念。经咨询后，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，能够正常工作与生活。咨询效果明显。    【关键词】一般心理问题 抑郁 焦虑 合理情绪疗法    一、一般资料    吴某，男，43岁，已婚，本科毕业，某乡镇党委书记。父亲是机关干部，母亲是企业职工，关系比较和睦，姐弟俩。父亲对其学习管教严格，个性追求完美，性格较内向，从小学习成绩优秀，大学毕业后分配到县委机关，学习及工作一直比较顺利。本人无重大疾病史，家族无精神病史。 心理测验结果 ： 1、抑郁自评量表SDS分：粗分45分，标准分56分，提示轻度抑郁。（53-62分） 2、焦虑自评量表SAS分：粗分43分，标准分53分，提示轻度焦虑。（50-59分） 3、EPQ：E46；P53；N47；L42；显示求助者的个性为黏液质。        二、主诉与个人陈述    主诉：一个月以来情绪低落，头疼，睡眠差。 个人陈述：大概一个多月以前，我在一个乡镇任党委书记，因所在乡镇一家烟花企业爆炸，导致2人死亡、3人受伤。当时市委主要领导刚到任，正在召开市委全委扩大会议，上级领导要求严格追究该事故领导责任，于是撤消了我的党委书记职务，调县工业园任一般干部。 参加工作22年来，我工作认真、主动、亲民，熟悉农村工作，为人沉稳低调，平日深得县领导器重和同事的喜爱。去年刚到这个乡镇任职，各项工作业绩都在全县前列。这一次，因安全生产事故，一下就撤职，我当时就懵了，觉得自己完了，美好前程化为了泡影，自此心里郁闷。本以为胜券在握，过几年就可以升职为副县级领导，结果却这样；以前领导那么器重我，同事那么喜欢我，经过这件事，领导和同事又会怎样看我；现在我整天都想着这事，饭也吃得不香，觉也睡不着，工作起来也不顺心，担心这样下去会严重影响自己的生活和工作，故前来咨询。   三、咨询师及他人观察到的情况 同事反映他以前上班热情高涨，现在上班情绪低落，或寡言少语在办公室，老说晚上睡不好觉，下班朋友交往也少了，常闭门不出。 咨询师观察到求助者衣着得体，谈话较自然，思路较清晰，可情绪低落，面容憔悴，说到自己的工作经历时情绪较平和，说到角色失败时有点激动，总觉得之前同类事故处理也没有这么严，不应该出现撤职的结果，很郁闷，有时甚至认为是“领导追究的太严，组织对不住他”。  四、评估与诊断 （一）评估 主要表现：1、生理功能状态：无躯体疾病引发的心理问题。头痛，睡眠不好。 2、精神状态：情绪低落，心情郁闷，焦虑，经常想撤职的事。 3、社会功能状态：生活没兴趣，社会交往减少，工作热情下降。 （二）原因分析    1、生物因素：男性，43岁    2、社会因素：父母从小对其管教严格，角色失败后，领导给予的心理疏导、支持、鼓励少。由于自己的黏液质个性，周围的知心朋友少，无人诉说，缺乏社会支持系统的帮助。    3、心理因素：求助者从小学习成绩优秀，自尊心强，个性追求完美，工作中深得领导器重和同事喜爱，角色失败后心理落差大，对自己产生负面的评价。 （三）诊断  该求助者的问题可诊断为心理正常、心理不健康、一般心理问题。 （四）依据  诊断依据 1、吴某本人无重大疾病史，且对症状有自知，有主动求医行为。根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除吴某有重性精神病。   2、吴某心理问题的产生是由角色失败造成的，有明显的现实原因。从症状学来说，吴某表现为郁闷、焦虑、头疼、睡眠障碍等症状，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续一个月，反应内容未泛化，没有对社会功能造成严重影响，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。    （五）鉴别诊断 1、与精神分裂症相鉴别：根据三原则，该求助者的主客观世界统一，没有产生幻觉、妄想，无逻辑思维混乱等症状；其知情意协调一致；个性稳定；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望，可以排除精神病性障碍。    2、与器质性病变相鉴别。求助者经医院检查没发现明显的病理性症状。    3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是对未来漂浮式的担心。而该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症    4、与抑郁症相鉴别：求助者虽有情绪低落、意向下降，兴趣下降等抑郁症状，但均由现实事件引发，心理冲突未变形，也无自杀倾向，没有严重影响社会功能和逻辑思维，因此排除抑郁症。 5、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。   五、咨询目标的确定   根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：    （一）具体目标与近期目标    1、帮助求助者认识到，撤职也有自己的原因引起，要理性分析，正确面对，修正求助者生活中的不合理信念 2、帮助求助者勇于接受角色失败的事实，减轻情绪反应，改善头疼和睡眠问题。    3、帮助求助者在出现挫折时学会心理调控，避免把个人情绪带到工作中和与人际交往中。    （二）最终目标与长期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我，促进其心理健康和发展，构建合理的认知模式，增强其社会适应能力，充分实现其内在潜能，不断完善人格，最终达到自我实现的终极目标。 六、咨询方案的制定    （一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法    这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。   本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于角色失败后才导致了焦虑、情绪低落、心情郁闷等负面情绪。实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“我本来应该马上提拨的”，“这次完了，我以后可怎么面对我的人生”等一些“绝对化要求、以偏概全、糟糕至极”以及对生活挫折的过度反应而导致了他的自我挫败感和郁闷感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的信念代替不合理的信念，消除情绪困扰及行为障碍。    （二）双方各自的特定责任、权利与义务： 1、求助者的责任、权利和义务： （1）责任： A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、完成双方商定的作业。 （2）权利： A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； C、有权利选择或更换合适的咨询师； D、有权利提出转介或中止咨询； E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 （3）义务： A、遵守咨询机构的相关规定； B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师 2、咨询师的责任、权利和义务: （1）责任： A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； B、帮助求助者解决心理问题； C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。 （2）权利： A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； B、有权利选择合适的求助者； C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 （3）义务： A、介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件 B、遵守咨询机构的有关规定； C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。   （三）咨询时间与收费    咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4—5次。    咨询收费：每小时100元。    心理测验：每项70元。 七、咨询过程    （一）咨询阶段大致分为   1、诊断阶段；    2、咨询阶段；    3、巩固阶段。    （二）具体咨询过程     第一次咨询：【时间】 2017年8月11日   【目的】    1、了解基本情况。 2、建立良好的咨询关系. 3、找出求助者最希望解决的问题，协商咨询目标。 4、寻找和确立其不合理信念，探询其改变意愿。 5、进行咨询分析。 方法：摄入性谈话、心理测验、合理情绪疗法。    【过程】    1、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。 2、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。 3、用共情等态度表达对求助者的理解，让其适度宣泄负性情绪。    4、做心理测验并结合症状将结果反馈给求助者，作出初步问题分析。 5、确定咨询目标。 6、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。 7、布置咨询作业，强化求助者对ABC之间关系的理解。    要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题 都表示出来：    诱发事件A：角色失败。    不良情绪C：情绪低落、焦虑。    不合理信念B：我本来是应该晋升的，这次完了，我以后可怎么面对我的人生。    告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。    第二次咨询：【时间】 2017年8月18日    【目的】    1、加深咨询关系；    2、寻找和确认求助者的不合理信念；    3、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。    方法：合理情绪疗法    【过程】    1、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的一些不合理信念，但只是一些已知的客观事实，求助者只停留于表面的想法，总认为自己就是因为角色失败才引起这些不良情绪，并一再诉说“领导追究太严”， 咨询师首先表示接纳和理解求助者的想法，但没有正面回答。    2、通过深入交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出内在的与此次问题有关的不合理信念：    （1）如果不是碰到这个倒霉事，我的仕途肯定是一帆风顺。（绝对化要求）    （2）撤职就说明我是个很失败的人，我以后很难面对我的人生。（过分概括化）    （3）我一直以来能做好的事情就一定能做好，这次的失败是不容发生的。（绝对化要求）    （4）撤职严重阻碍我的发展，我一生都完了。（糟糕至极） 3、与求助者交谈分析，从深层次挖掘自己的不合理信念，打破求助者心目中认为自己不应负任何责任的自我中心倾向。    4、布置咨询作业    要求求助者完成RET自助表，对上述列出的问题进行认真思考，找出不合理信念B，目的是为了帮助求助者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件上，转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。 要求求助者自己去与县领导沟通，了解组织意图，并核实情况是否如己所想。    第三次咨询：【时间】 2017年8月25日    【目的】  1、分析合理信念。  2、与不合理信念辩论，帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。  3、改善对角色失败的认识，帮助求助者建立合理信念。 方法: 会谈法、合理情绪疗法。    【过程】 1、反馈咨询作业：求助者与领导进行了认真的交谈，得知领导很看重自己的能力、工作态度，事情也并不想他想象的那样。这次责任追究的确有点严，但这是在特殊时期的特殊举措。今后，组织上会积极关心关注他的工作表现，还有机会得到提拨重用。这次与领导的交谈对求助者触动很大，并让求助者对上次咨询列出的自己的不合理信念做了认真的思考，有了较大的感悟，使他更深层次领悟到他的情绪问题不是角色失败造成的，而是他现在持有的不合理信念造成的。通过这次作业，求助者开始觉得情绪反应强度降低，睡眠状况得到一定好转，对求助者的体验给予鼓励。    2、分享求助者合理信念：针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“产婆术”的辩论技术与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念。    3、得出如下建设性信念： （1）撤职只是针对这次事故，领导和同事们并不否认你以前的工作能力，也不会因这次失败而永远没有机会。 （2）生活不是十全十美的，出现一些失败，是难免的。    （3）保持好积极向上的心态，正确认识自己的不足，以后还是有机会的。    （4）一次的失败并不是一无是处，发展的机会还有，只要自己善于把握住。   通过辩论，吴某对自己不合理信念有了进一步的认识。此过程中求助者经常出现沉默，甚至有时出现自我保护式的反驳，咨询师对此予以耐心等待、理解。其后求助者认真思考，认识到要学会以合理的信念代替那些不合理信念。咨询师给予及时的鼓励。    4、布置咨询作业：  （1）将自己生活中快乐的事情，体会现在情绪的变化，自己的优点和长处等写下来。正面积极地评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力；  （2）要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；  （3）试着与有同样经历的人进行坦诚地交流；  （4）多与朋友交流、参加集体及体育运动，扩大自己生活面。    第四次咨询：【时间】 2017年9月31日    【目的】    1、巩固咨询效果；    2、结束咨询。    方法：合理情绪疗法，心理测验法。    【过程】    1、反馈咨询作业：求助者认真思考后，开始分别与以前类似被追究责任的干部、同事及县领导坦诚地进行了交流。得知大家都知道自己工作能力强、工作态度好，而这次失败并不能说明什么，并且领导们对自己的评价也一如从前。    2、在对求助者给予正面积极肯定的基础上，进一步引导求助者将此次的认识运用扩展到生活中的其他领域。    3、帮助求助者改变生活哲学中非理性的成分，学会现实的、合理的思维方式。    4、结合咨询目标，通过与求助者交流，引导其对咨询过程回顾和总结，谈接受咨询的体会与收获，使求助者对自己有一个更清醒的认识。进一步了解自己问题的根源所在，明确今后努力的方向，并把咨询过程中学到的知识、思维和分析方式运用到今后的学习和日常生活中，能学会灵活地自己解决所遇到的各种心理问题，促使自己逐渐走向成熟。 5、心理测试结果： SDS测验：粗分38分，标准分43分。 SAS测验，粗分31分，标准分36分。 基本结束咨询。 八、咨询效果评估 (一)求助者的评估 情绪有所好转，感觉人精神了，焦虑、郁闷的情绪基本消失，睡眠质量有所提高。工作恢复了热情，社会功能良好，觉得自己更成熟了，将会在实践中慢慢去练习那些交往技巧。 （二）心理测验评估 SDS测验：粗分38分，标准分43分。 SAS测验，粗分31分，标准分36分。 【解释】SDS从56分降至43分，SAS从53分降至36分，均低于常模分界值，表明求助者的抑郁和焦虑情绪基本消失。 （三）同事和家人的评价 恢复了以前的工作积极性，开朗乐观。 （四）咨询师的评估 本次咨询过程较完整，基本达到了咨询目标，改善了求助者的郁闷、焦虑状态，提高了求助者的自我调控能力。